安 良

河南商丘市第三人民醫(yī)院 商丘 476000

老年頑固性高血壓34例臨床分析

安 良

河南商丘市第三人民醫(yī)院 商丘 476000

老年;頑固性高血壓;臨床分析

原發(fā)性高血壓(hypertensive disease)是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的全身性疾病,是世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。而頑固性高血壓即難治性高血壓,是指應(yīng)用三種以上降壓藥聯(lián)合治療,血壓仍未能控制在目標(biāo)水平(140/90mm Hg)以下的高血壓患者,或是老年單純收縮期高血壓收縮壓未降到目標(biāo)水平者。對(duì)我院2006-12～2009-12收治的34例老年頑固性高血壓患者總結(jié)分析,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組頑固性高血壓患者年齡55～80歲,男21例,女13例。高血壓合并腦血管病9例(其中腦出血4例),糖尿病 3例,冠心病 9例(其中急性心肌梗死 4例),風(fēng)濕性心瓣膜病2例,痛風(fēng) 1例,單純收縮期高血壓 4例,繼發(fā)性高血壓6例。肥胖4例,血脂異常10例,高鹽飲食5例。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)[1]上述老年病例均符合頑固性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),能夠排除白大褂綜合征,即患者在診室收縮壓≥140/90mm H g和(或)舒張壓≥90mm Hg,且白晝動(dòng)態(tài)血壓＜135/85mm Hg或全天動(dòng)態(tài)血壓＜130/80 mm Hg;患者依從性不好未能按醫(yī)囑治療以及測量不準(zhǔn)確等假性頑固性高血壓。

1.3 方法

1.3.1 老年頑固性高血壓的原因分析：①不健康的生活方式(包括減肥不利、高鹽飲食、吸煙飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、心理因素欠佳等)12例。②繼發(fā)性高血壓 6例(慢性腎炎3例,原發(fā)性醛固酮增多癥1例,嗜鉻細(xì)胞瘤1例,睡眠呼吸暫停綜合征1例)。③藥物配合不合理5例。④容量負(fù)荷過重1例。⑤繼發(fā)因素未去除5例。⑥胰島素抵抗3例。⑦原因不明確1例。

1.3.2 治療：針對(duì)具體降壓失敗原因選擇最佳治療方案,對(duì)已明確繼發(fā)因素者及時(shí)去除病因,糖尿病患者加用胰島素增敏劑羅格列酮;高血脂選用他汀類降脂藥;嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范的生活方式干預(yù),如限制鈉鹽、減輕體質(zhì)量、減輕精神壓力。其中2例介入治療后血壓恢復(fù)正常。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：坐位舒張壓下降＞9.75mm Hg并降到正常(＜90mm Hg)或下降19.95mm Hg以上;有效：坐位舒張壓下降＜9.75 mm Hg但降到正?；蛳陆?.75～18.75 mm Hg;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

經(jīng)個(gè)體化治療方案治療1～2周后,血壓達(dá)標(biāo)31例(達(dá)標(biāo)率96.9%),其中1例患者血壓雖較前下降但因未查明原因,治療后未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平。

3 討論

老年頑固性高血壓病因較為復(fù)雜。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3-5],頑固性高血壓的常見原因有：①依從性差：有些老年高血壓患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng),增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),認(rèn)為聯(lián)合用藥后血壓如果再升高降壓效果不好,因而忽視降壓藥的選擇,甚至自行減量或停藥。②繼發(fā)性高血壓：如慢性腎炎所致高血壓,常伴有鈉水潴留及腎素增高,血壓較難控制。本組3例老年患者經(jīng)采用利尿、CCB、ACEI/ARB拮抗腎素等治療,原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、睡眠呼吸暫停綜合征等患者均有相應(yīng)的臨床表現(xiàn),通過相應(yīng)檢查可明確診斷,合理治療原發(fā)病,血壓控制達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平。嗜鉻細(xì)胞瘤患者行手術(shù)治療,術(shù)后血壓控制滿意。③不注意生活方式的干預(yù)：負(fù)面情緒因素可使血管處于收縮狀態(tài);鈉鹽攝入過多會(huì)加重水鈉潴留,使循環(huán)血量增加;運(yùn)動(dòng)過少及肥胖均與血壓呈正相關(guān)等。本組34例頑固性老年高血壓患者給予健康生活方式干預(yù)后,血壓均下降。

總之,老年頑固性高血壓診斷一旦確診,均應(yīng)在生活方式上給予干預(yù),強(qiáng)調(diào)病因治療,遵循個(gè)體化原則;繼發(fā)性高血壓去除繼發(fā)因素,必要時(shí)聯(lián)合使用降壓藥,使血壓達(dá)到目標(biāo)水平。

[1]梁丹,吳慶歡,張亮,等.苯磺酸氨氯地平聯(lián)用倍他樂克治療頑固性高血壓的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(1)：72.

[2]中華心血管病雜志編輯委員會(huì).全國鈣拮抗劑的臨床應(yīng)用進(jìn)展專題研討會(huì)紀(jì)要[J].中華心血管雜志,1996,24(2)：90.

[3]紀(jì)寶華,頑固性高血壓治療對(duì)策[J].中華心血管病雜志,2003,31(5)：395.

[4]穆樹敏,周建之,王鳳玲.1839例高血壓患者的血壓控制狀況及合并危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2006,46(35)：18.

[5]孫華民,顏士龍.頑固性高血壓原因分析及治療對(duì)策[J].山東醫(yī)藥,2008,48(10)：56-57.

R587.1

B

(收稿2011-04-05)