楊瑞生

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院 濟(jì)源 454650

顱內(nèi)海綿狀血管瘤30例顯微外科治療

楊瑞生

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院 濟(jì)源 454650

目的探討顱內(nèi)海綿狀血管瘤顯微外科治療的方法及效果。方法回顧性分析2005-01～2010-10我院顯微外科治療顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者30例的臨床資料。結(jié)果所有患者均未出現(xiàn)手術(shù)死亡,完全切除25例,占83.33%;大部分切除4例,占13.33%;部分切除1例,占3.33%。結(jié)論顯微外科手術(shù)是當(dāng)前治療顱內(nèi)海綿狀血管瘤的首選方法。

顯微外科;顱內(nèi)海綿狀血管瘤;病灶切除

顱內(nèi)海綿狀血管瘤臨床上較為少見,在腦血管畸形中僅占5%～15%,基本上處在腦實(shí)質(zhì)內(nèi),部分位于腦外。選擇顯微外科手術(shù)操作能夠把病變和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系完全顯露出來,避免手術(shù)中出血過多?，F(xiàn)對(duì)2005-01～2010-10我院顯微外科治療的顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者30例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例均為2005-01～2010-10我院收治的顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者,男13例,女17例;年齡33～67歲,平均(41.2±2.8)歲。腦內(nèi)型 24例(額葉 7例,顳葉5例,頂葉6例,枕葉3例,小腦半球3例),腦外型6例,均在海綿竇區(qū)。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性起病7例,緩慢起病l7例,無癥狀6例。其中頭脹痛11例,癲發(fā)作8例,出血偏癱5例,全身大發(fā)作3例,視力障礙2例。

1.3 放射學(xué)檢查 30例患者均實(shí)施頭顱CT檢查：24例在腦內(nèi),20例病灶形狀圓形,邊界清晰明了,未出現(xiàn)占位或水腫;血腫4例,癥狀隨著時(shí)間的推移有所變化;6例在腦外實(shí)施CT檢查,增強(qiáng)前主要呈現(xiàn)出海綿竇區(qū)以及完整中顱窩底的低、等、高密度病變,增強(qiáng)后表現(xiàn)強(qiáng)化4例,瘤內(nèi)呈混雜密度2例。

頭顱M RI檢查 19例,10例腦內(nèi)病變,混合信號(hào)是T1WI、T2W I,瘤周存在含鐵血黃素的“黑環(huán)征”、環(huán)形低信號(hào)區(qū)。腦外病變6例,等信號(hào) T1WI,高信號(hào) T2WI(4例),低信號(hào)較少(2例),增強(qiáng)顯著,附近其他腦神經(jīng)組織邊界清晰,未出現(xiàn)水腫。

DSA檢查4例,都屬于腦外病變。觀察發(fā)現(xiàn)2例頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部撐開,2例同側(cè)大腦中動(dòng)脈移位,都出現(xiàn)占位效應(yīng)。

1.4 手術(shù)治療 所有患者均實(shí)施顯微手術(shù)。對(duì)腫瘤處于腦內(nèi)的病人,其切口、入路參照腫瘤位置選擇,在顯微鏡觀察下按照異常血管團(tuán)的邊緣、血管團(tuán)中的動(dòng)脈向周圍確定供血?jiǎng)用}并予以夾閉,在電凝后將其切斷,可觀察病變減輕、變軟,靜脈血色轉(zhuǎn)為暗紫色。大部分患者病變與正常腦組織間存在由膠質(zhì)增生造成的帶,嚴(yán)格沿著這一界面,確保引流靜脈不受損傷時(shí)對(duì)游離病變解剖,再將引流靜脈阻斷,把病變完全切除。對(duì)病變處在腦外海綿竇區(qū)的患者,選用翼點(diǎn)入路,顴弓游離,磨除外側(cè)1/3～1/2蝶骨嵴,游離瘤體主要在顱中窩底硬膜外或硬膜下進(jìn)行,把瘤體外側(cè)血竇組織盡快吸除,當(dāng)瘤體基本切除后再對(duì)海綿竇側(cè)的血竇組織實(shí)施分離,而包裹頸內(nèi)動(dòng)脈或中動(dòng)脈的病變可根據(jù)情況切除。切除瘤體之后對(duì)瘤體表面的硬膜縫合處理。對(duì)病變嚴(yán)重的患者需對(duì)低血壓注意控制,完成手術(shù)前需把血壓控制在100 mm Hg以上,未發(fā)生出血后關(guān)顱。

2 結(jié)果

所有患者均未出現(xiàn)手術(shù)死亡,完全切除 25例,占83.33%;大部分切除 4例,占 13.33%;部分切除 1例,占3.33%。對(duì)處在腦內(nèi)病變的24例采取腫瘤完全切除,手術(shù)完成后未發(fā)生明顯神經(jīng)功能異常。8例癲發(fā)作的患者,癥狀有效控制4例,病情緩解4例。5例偏癱病人手術(shù)后有效緩解,腦外病變6例,完全切除 1例,手術(shù)未出現(xiàn)顯著功能障礙,血管神經(jīng)粘連過于緊密5例,采取完全切除難度極大,大部分切除4例,都形成同側(cè)Ⅲ、Ⅳ 、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹,1例腫瘤由高度充血的薄壁血管組成,采取穿刺后發(fā)生噴血,對(duì)瘤內(nèi)進(jìn)行栓塞劑注射后實(shí)施切除,術(shù)后同樣形成同側(cè)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹、偏癱。其中沒有完全切除則實(shí)施放療5例,持續(xù)1個(gè)月后檢查頭顱M RI示病灶顯著縮小,神經(jīng)功能明顯優(yōu)化4例,僅1例維持原狀。完全切除的患者平均輸血達(dá)3 000 m L,而基本切除者輸血1 500～2 500 m L。

3 討論

顱內(nèi)海綿狀血管瘤屬于一種血管畸形的形式,包括腦內(nèi)、腦外海綿竇等種類。顱內(nèi)海綿狀血管瘤分為3種,處在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的是Ⅰ型,處在海綿竇區(qū)病變呈囊性的是Ⅱa型,而處在海綿竇區(qū)病變含實(shí)質(zhì)成分過多的是Ⅱb型 。因腫瘤的部位、表現(xiàn)、外形之間的差異,手術(shù)操作者遇到的困難也不也一樣。處在腦內(nèi)的血管瘤由缺少肌層和彈性纖維層的大小不等海綿狀血管竇組成,無粗大動(dòng)脈供血以及靜脈引流,病變內(nèi)的血流速度慢,常造成血栓而使病變機(jī)化和鈣化,病灶內(nèi)無神經(jīng)組織,只有處在腦干的病變操作難度大,其他位置的手術(shù)切除難度較低。專家認(rèn)為[1],若對(duì)處在腦干內(nèi)的病人采取手術(shù)治療,效果依舊較為顯著。但對(duì)處在顱中窩海綿竇區(qū)的血管瘤則存在很大的差別,手術(shù)切除難度很大,易因手術(shù)不當(dāng)造成大出血而終止手術(shù),且并發(fā)癥多。國(guó)外醫(yī)學(xué)資料強(qiáng)調(diào)術(shù)前放療[2],以期腫瘤內(nèi)的血管閉塞來減少腫瘤血供,這樣對(duì)于切除很有幫助,但治療效果不穩(wěn)定。本組5例實(shí)施大部分切除,手術(shù)完成后的1個(gè)月持續(xù)放療,且行M RI檢查,病灶顯著縮小,病人狀況顯著轉(zhuǎn)好。而有的患者血管瘤含實(shí)質(zhì)成分過多,出血量小,可實(shí)施徹底切除。

選擇顯微外科手術(shù)對(duì)病灶切除是當(dāng)前治療顱內(nèi)海綿狀血管瘤的最佳方式,對(duì)處在中顱窩腦外的沒有完全切除的患者,應(yīng)盡量放療,有助于嚴(yán)格控制殘余腫瘤的生長(zhǎng)。

[1]王漢東,史繼新,杭春華.眶尖部海綿狀血管瘤的影像特征和經(jīng)顱手術(shù)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,12(5)：22-24.

[2]劉永良,張文德,王峰.顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷和治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(8)：7-8.

R743

B

1673-5110(2011)09-0065-02

(收稿2011-04-06)