安京玉

高血壓是最常見的心血管疾病之一，其并發(fā)癥多而嚴重，如果并發(fā)心律失常，早期如果沒有進行有效干預，最終可致心衰，預后極差。2010年9月至2011年6月，我院收治高血壓并發(fā)心律失?；颊?6例，全部用步長穩(wěn)心顆粒+纈沙坦治療，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診或住院高血壓伴心律失?；颊?6例，男28例，女18例，年齡39～76歲，平均62.4歲。依據(jù)WHO/ISH1999年高血壓診斷標準，均診斷為原發(fā)性高血壓，本組高血壓患者在患高血壓前均無心律失常病史，高血壓病史5～25年，血壓水平收縮壓(SBP)150～200 mm Hg，舒張壓(DBP)85～120 mm Hg。心電圖檢查全部為心律失常，心率70～220次/min，ST段輕度改變12例。心臟彩超:左心室壁及室間隔輕中度肥厚，血尿常規(guī)、電解質、血脂、血糖、心肌酶等，在治療前后均在正常范圍。心律失常病史1月～10年，平均2.5年，其中，陣發(fā)性心律失常28例，持續(xù)性心律失常 18 例，以上符合診斷標準［1，2］。

1.2 治療方法 所有入選患者服用纈沙坦80 mg，每晨1次頓服;服用1周后，如未達到降壓目標，則纈沙坦劑量增加至160 mg/d，療程8周。所有患者在治療期間均未聯(lián)用血管緊張素轉換酶抑制劑或β受體阻滯劑等其他降壓藥物。對于陣發(fā)性心律失常癥狀較重者和所有持續(xù)性心律失常，聯(lián)合使用步長穩(wěn)心顆粒，9 g/次，3次/d;14 d為一療程，對于癥狀重者適度延長治療時間。治療期間停用一切抗心律失常藥物。

1.3 降壓療效的判定標準 按照衛(wèi)生部制定的血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則評定:①顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg，并降至正?；蛳陆?0 mm Hg以上。②有效:舒張壓下降雖未達到10 mm Hg，但降至正?；蛳陆?0～20 mm Hg。③無效:舒張壓下降未達到上述水平者。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示。采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 降壓療效 纈沙坦治療后，收縮壓和舒張壓較治療前減低，相關指標分別為:收縮壓冶療前為(175±14)mm Hg，治療后(140±12)mm Hg;舒張壓治療前為(105±12)mm Hg，治療后(90±7)mm Hg。治療后與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

陣發(fā)性心律失常、持續(xù)性心律失常均轉復為竇性心律，心率控制在60～100次/min，所有的癥狀消失，無1例發(fā)生心腦血管意外。經治療后與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 不良反應 治療期間發(fā)生輕微頭疼2例，但能堅持服藥，未見干咳及直立性低血壓現(xiàn)象。

3 討論

原發(fā)性高血壓是遺傳與環(huán)境因素長期相互作用的結果，心律失常發(fā)病機制自今尚未完全明確。近年來，逐漸關注心房電生理重構和結構重構在心律失常發(fā)生中的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，心房間質纖維化是房顫患者心房結構重構最突出的表現(xiàn)，心房間結構重構與心室間結構重構相似，可能與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)有密切關系，因此RAAS系統(tǒng)在心律失常的發(fā)生中發(fā)揮著重要作用。而高血壓患者體內存在RAAS系統(tǒng)的激活，并且RAAS系統(tǒng)活性越高，發(fā)生心律失常的幾率就越大。

纈沙坦是長效的選擇性血管緊張素Ⅱ受體ATI亞型拮抗劑，可以更特異地達到阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性的作用。本研究顯示纈沙坦對高血壓患者有較好的降壓效果。并對激肽系統(tǒng)不影響，故不引起咳嗽，是ACEI的替代品。穩(wěn)心顆粒是我國惟一的具有離子通道研究證據(jù)的專門治療心律失常的中成藥，該藥治療其他心律失常報道較多，我院用于治療高血壓引起的心律失常，收到了很好的療效。其可能機制有:該藥主要成分:①甘松含有一種纈草酮具有膜穩(wěn)定作用，延長動作電位時稱(ADP)阻斷折還激動，通過阻斷折還機制阻止心律失常的發(fā)生。②甘松提取物能夠阻滯心律失常心肌細胞內鈣超載，而鈣超載是引起心律失常的又一重要原因。③穩(wěn)心顆粒對心房肌細胞膜的鉀電流(Ikur)，鈉電流(INa)，鈣電流(ICa)，外向鉀電流(Ito)均有抑制作用，對心房電重構有明顯影響從而心律失常發(fā)生。④穩(wěn)心顆粒中黨參對二磷酸腺苷誘導的血小板聚集有明顯的抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠狀動脈血供，增加心輸出量，降低血液粘度，抑制血小板聚集。黃精具有抗動脈硬化，降脂降壓，增加冠狀動脈血流量(CBF)的作用。三七具有活血化瘀作用，增加CBF，減慢心率，降低耗氧量，改善微循環(huán)，調節(jié)心肌缺血缺氧狀態(tài)。本品幾種有效成分阻止心律失常發(fā)生的折還激動，電重構和結構重構等各個環(huán)節(jié)，從而對心律失常發(fā)揮有效治療作用，同時改善微循環(huán)改善心功。加上纈沙坦等對心律失常的治療作用，中西結合相得益彰，且不良反應少，易于接受，而且方法簡單易行，患者服藥次數(shù)少，依從性好，效果明顯，值得推廣。

［1］ 陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內科學.長沙:湖南科技出版社，2002:971.

［2］胡大一，吳寧，李庚山，等.關于心房顫動患者治療的建議.中國心臟起搏與心電生理雜志，2002，16(3):161.