梁華云

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

0～2歲上呼吸道感染7次/年，下呼吸道感染3次/年;3～5歲上呼吸道感染6次/年，下呼吸道感染2次/年;6～12歲上呼吸道感染5次/年，下呼吸道感染2次/年。兩次呼吸道感染應(yīng)至少間隔7 d以上，若上呼吸道感染次數(shù)不足，可以加上下呼吸道感染次數(shù)，反之則不成立，需觀察1年。

2 資料與方法

2.1 一般資料 我院兒科門診2008年3月至2010年4月期間80例臨床癥狀符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒。其中1～2歲30例，3～5歲42例，6～12歲8例。排除原發(fā)性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、合并有心、肝、腎或造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，近1個(gè)月內(nèi)及治療過程中曾用過免疫抑制劑及免疫增強(qiáng)劑者。將患兒隨機(jī)分為兩組，每組各40例，使其年齡、病情嚴(yán)重程度均具有可比性。

2.2 治療方法 對(duì)所有患兒家長均進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患兒多曬太陽、合理作息及均衡營養(yǎng)。對(duì)照組予常規(guī)治療，應(yīng)用抗病毒藥物利巴韋林10～15 mg/(kg·d)，分3次口服，療程3～7 d;及對(duì)癥治療，有感染時(shí)加用抗生素。不加用任何免疫調(diào)節(jié)劑。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司，5 g/袋)，其具體的方法是 ＜2歲，每次半包，2次/d;3～5歲每次半包，3次/d，＞6歲，每次1包，2次/d，空腹口服。餐后口服葡萄糖酸鋅［鋅元素1～2(mg/kg)/d］分2次服。連服4周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1987年全國小兒呼吸道疾病會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］擬訂:痊愈:治療后6個(gè)月內(nèi)沒有再發(fā)生呼吸道感染;顯效:治療后3個(gè)月內(nèi)沒有再發(fā)生呼吸道感染;有效:治療后1個(gè)月內(nèi)沒有再發(fā)生呼吸道感染;無效:治療后1個(gè)月內(nèi)仍有呼吸道感染發(fā)生，且呼吸道感染次數(shù)沒有減少。

3.2 結(jié)果

表1 兩組患者療效比較(例，%)

表1可見，治療組療效明顯高于對(duì)照組。

4 討論

RRI是兒科常見的疾病，病因復(fù)雜，其基本因素是免疫功能低下或紊亂，而反復(fù)感染導(dǎo)致免疫球蛋白消耗增多，免疫功能又進(jìn)一步下降，二者形成惡性循環(huán)。RRI嚴(yán)重影響小兒的健康生長，提高免疫功能是治療RRI的重要手段。

玉屏風(fēng)顆粒由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味中藥組成?，F(xiàn)代中醫(yī)藥理證實(shí)黃芪能顯著增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，具有細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)作用，同時(shí)能明顯提高人體白細(xì)胞誘生干擾素功能。能使易感冒患者鼻黏膜 SIgA、IgG含量增高［2］黃芪含多糖苷、類黃酮、多種氨基酸、微量元素等。有促進(jìn)機(jī)體抗體合成，提高體液免疫能力。體外試驗(yàn)對(duì)多種 G+和 G-細(xì)菌有抗菌作用。白術(shù)能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，提高人體白細(xì)胞促淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和自然玫瑰花環(huán)形成，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能［3］。防風(fēng)含揮發(fā)油、苦味苷、甘露醇多糖、有機(jī)酸等，雞胚接種試驗(yàn)?zāi)芤种屏鞲胁《荆?］。

在對(duì)證治療緩解常見癥狀的同時(shí)，玉屏風(fēng)顆粒能夠增強(qiáng)感冒患者抗病免疫機(jī)能。RRI小兒血清鋅水平明顯低于正常小兒血清鋅水平，隨著血清鋅水平的降低，患兒血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平也隨之降低［5］。人缺鋅時(shí)，表現(xiàn)為T淋巴細(xì)胞總數(shù)減少，特別是輔助T細(xì)胞減少，T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)降低，T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫下降。鋅缺乏時(shí)胸腺素水平下降，不僅生成量減少，而且活性也明顯降低，缺鋅嚴(yán)重時(shí)胸腺可退化［6］。國外多個(gè)研究表明補(bǔ)鋅對(duì)急性下呼吸道感染的發(fā)病率有明顯的降低作用。在發(fā)展中國家的研究中發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鋅可降低下呼吸道感染的發(fā)病率41%［7］。我院應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服，兩藥協(xié)同提高患兒免疫功能，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療過程中無不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］胡儀吉.全國小兒呼吸道學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.中華兒科雜志，1988，26(1):402.

［2］金有豫，陳新謙.新編藥物學(xué).12版.586-587.

［3］郭國華.臨床中藥辭典.2版.512，176.

［4］李鐘文，高學(xué)敏.中藥師實(shí)用手冊(cè).人民衛(wèi)生出版社，929-931.

［5］戴薔蕾，鄭躍杰.微量元素鋅對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(30).

［6］康國貴，樊友，葉尚文，等.反復(fù)呼吸道感染小兒血清鋅和免疫球蛋白的變化.微量元素與健康研究，1995，12(3).

［7］盧宏柱，楊秋萍鋅在免疫防御中的作用研究進(jìn)展.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(2).