徐傳賞

干眼癥是眼科常見的眼表疾病之一，常因淚液的質(zhì)和量的異常使淚液流體動(dòng)力學(xué)異常，引起淚膜穩(wěn)定性降低和眼表損害，從而出現(xiàn)眼部不適癥狀的疾病［1］。近年來其發(fā)病率有增加和年輕化的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至引起失明。近年來作者采用筆者自中西醫(yī)結(jié)合治療本病42例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月至2011年3月于本院就診的干眼癥患者110例，病例均符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為對照組52例和觀察組58例，男32例，女44例，年齡18～77歲，病程1月～2年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用愛麗滴眼液滴眼，4次/d，有局部炎癥患者應(yīng)用抗生素眼液滴眼，4次/d，口服維生素，局部進(jìn)行熱敷和清洗治療，1月為1個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，方用:沙參、生地、冬麥、菊花、芍藥、百合、玄參、枸杞子、當(dāng)歸、決明子及密蒙花，水煎服，2劑/d，連用1月。脾虛血少患者加大棗、黨參、熟地和白術(shù);陰虛火旺患者加墨旱蓮、地骨皮。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后臨床癥狀評分和淚液分泌量變化。淚液分泌量測定用市售試紙條，一端5 mm處折疊放入下瞼外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，雙眼自然閉合5 min，自折疊處測量濕潤長度。

1.4 療效判定 顯效:自覺癥狀消失，淚液分泌試驗(yàn)＞10 mm/5 min，角膜熒光素鈉染色陰性，淚膜破裂時(shí)間＞10 s;有效:癥狀基本消失，淚液分泌試驗(yàn)5～10 mm/5 min，角膜熒光素鈉染色有少許點(diǎn)狀著色，淚膜破裂時(shí)間5～10 s;無效:癥狀無好轉(zhuǎn)，淚液分泌試驗(yàn)＜5 mm/5 min，角膜熒光素鈉染色可見點(diǎn)狀著色，淚膜破裂時(shí)間＜5 s。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) a=0，05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療后顯效18例，有效31例，總有效率為94.24%，對照組顯效14例，有效27例，總有效率為70.69%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表1。

表1 兩組治療后療效比較(例，%)

2.2 治療前后指標(biāo)變化 兩組患者治療后癥狀積分和淚液分泌量均較治療前有明顯改善，兩組治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后癥狀積分和淚液分泌量改善程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化(x±s)

3 討論

近年來隨著社會(huì)的發(fā)展，干眼癥的發(fā)病率有逐漸增多的趨勢?；颊甙l(fā)病與年齡、工作環(huán)境、吸煙、藥物的濫用、機(jī)體自身免疫力降低等多種因素密切相關(guān)。其發(fā)生機(jī)制為炎癥引起杯狀細(xì)胞數(shù)量減少，使黏蛋白分泌減少，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和破裂多快［3］?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為眼部干澀、燒灼感、異物感，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致角膜表面磨損，絲狀角膜炎、角膜潰瘍，使患者角膜透明度下降，視力減退甚至失明。目前西醫(yī)多采用人工淚液、潤滑劑等藥物進(jìn)行治療，雖然可緩解癥狀，但因藥物維持時(shí)間較短，一旦停藥會(huì)重新出現(xiàn)癥狀，難以從根源上去除干眼癥的病因，從而影響治療效果。

干眼癥屬中醫(yī)“干澀昏花癥”、“白澀癥”、“燥癥”等范疇，多因陰虛津虧，目眥瘀滯之癥。肝腎陰虛，陰血不足，目失濡養(yǎng);肺失宣降，燥邪傷陰;脾肺濕熱循經(jīng)上攻，損傷陰津，淚少目澀［4］。本方治療旨在滋陰潤目，養(yǎng)血清熱。方中百合、冬麥沙參具有養(yǎng)陰生津潤燥，輔以玄參、決明子、當(dāng)歸及芍藥可養(yǎng)血柔肝明目，菊花、決明子及密蒙花可起清肝明目之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，密蒙花含黃酮類具有調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平且可抑制淚腺細(xì)胞的凋亡;生地含維生素A和葡萄糖，具有抑菌作用;沙參、芍藥及玄參含揮發(fā)油，具有促進(jìn)分泌作用;黨參、熟地、玄參及當(dāng)歸可提高和改善患者機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和激素分泌的系統(tǒng)協(xié)調(diào)性作用，因此通過內(nèi)外調(diào)理、標(biāo)本兼治使患者的癥狀得到明顯緩解。本組資料結(jié)果顯示，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療后臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組治療后臨床癥狀積分和淚液分泌量改善程度較對照組明顯(P＜0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效顯著，優(yōu)于單用西藥治療組。

綜上所述，中西醫(yī)綜合治療干眼癥可避免西藥及手術(shù)給患者帶來的痛苦和創(chuàng)傷，有效從整體上改善患者的淚液分泌，從而改善患者的癥狀和提高治療的長期效果，且用藥期間未發(fā)生明顯的藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］洪慧，付智勇，熊世紅.干眼癥的藥物療效比較.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(1):38-39.

［2］張小平，楊國華，王全亮，等.干眼癥發(fā)病相關(guān)因素的多因素非條件Logistic回歸分析.中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8(4):234-235.

［3］孫倩娜，鄧新國.干眼的研究進(jìn)展.眼科研究，2009，27(9):819-822.

［4］傅冠英.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥80例總結(jié).湖南中醫(yī)雜志，2010，26(6):28-29.