呂凱露，胡 引

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210046)

變應(yīng)性鼻炎俗稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎分為常年性和季節(jié)性。它是由易感個(gè)體接觸致敏變應(yīng)原后導(dǎo)致炎癥介質(zhì)(主要是組胺)釋放和多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥疾病。變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流涕，伴鼻塞、嗅覺(jué)障礙，有時(shí)伴有流淚、頭昏、頭痛、耳鳴、咽喉疼痛等癥狀，給患者帶來(lái)諸多痛苦。由于西藥見(jiàn)效快，大多數(shù)變應(yīng)性鼻炎患者一般都采用西藥治療，而西醫(yī)應(yīng)用最廣的是抗組胺藥和激素類(lèi)噴鼻劑、滴鼻劑。但是，激素類(lèi)藥物是通過(guò)抑制人體自身異常的病理免疫來(lái)達(dá)到效果，長(zhǎng)期使用副作用很大;組胺類(lèi)藥物對(duì)很多患者療效不明顯，也有一定的副作用。另外，西藥治療變應(yīng)性鼻炎易于復(fù)發(fā)。

近年多種臨床實(shí)驗(yàn)證明中醫(yī)外治方法治療變應(yīng)性鼻炎，療效較西藥持久，并且副作用小?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 針刺療法

通過(guò)針刺穴位的方法對(duì)皮膚的刺激引起皮膚和患部的血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能來(lái)治療變應(yīng)性鼻炎的呼吸道癥狀。王勝［1］針刺下關(guān)、迎香、印堂、百會(huì)、合谷、足三里療效明顯。臨床有直接針刺背俞穴(肺俞、三焦俞、脾俞等)來(lái)調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)。劉懷文［2］針刺鼻通、迎香、印堂、合谷、足三里46例，每日針刺1次，10次為1個(gè)療程。病愈占71.7%。賀文彥等［3］用平衡針療法針刺鼻炎穴、咽痛穴、升提穴、過(guò)敏穴、腹痛穴治療變應(yīng)性鼻炎20例，每日1次，10次為1個(gè)療程，總有療效為95%。

2 溫灸法

灸法通過(guò)熱滲透性對(duì)穴位深部組織傳熱溫通，并通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳、促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，從而調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”，以提高臨床療效?，F(xiàn)代的紅外線(xiàn)治療也是此原理。根據(jù)艾灸的不同操作方式分艾條灸、隔蒜灸和隔藥餅灸。竇永行等［4］治療變應(yīng)性鼻炎24例，從大椎、上印堂、肺俞、神闕、腎俞等出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象穴位選取3個(gè)，進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸。每日1次，10天為一療程，2個(gè)療程間休息2天，治療2個(gè)療程，總有效率為95.83%。安楊等［5］治療32例，用隔藥餅灸(藥餅成分:白術(shù)、黃芪、防風(fēng)、白芥子)灸上星，1次5壯，每日1次，每周治療6次，連續(xù)治療4周，總有效率為84.28%。

3 耳穴治療

耳穴治療變應(yīng)性鼻炎的機(jī)理研究還未有明確定論。研究證明耳廓就是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的全息元，是人體整體的縮影，對(duì)耳穴的刺激可以通過(guò)“軀體(內(nèi)臟)－中樞－耳廓”反射徑路傳達(dá)給身體的相應(yīng)器官，使其恢復(fù)正常狀態(tài)達(dá)到治療疾病的目的［6］。李鳳芝等［7］運(yùn)用耳穴貼壓治療100例，取內(nèi)鼻、氣管、肺為主穴，配以腎上腺、內(nèi)分泌穴。王不留行籽貼在所取穴位并按壓，每穴留置3天，每日需囑患者自行按壓穴位3～5次，兩耳交替，6次為1個(gè)療程。總有效率為95%。管遵信［8］用耳穴壓丸，主穴取內(nèi)鼻、外鼻、肺、腎上腺;配穴取脾、腎、內(nèi)分泌、對(duì)屏尖、交感、神門(mén)、咽喉、口、眼。每次1側(cè)耳穴，兩耳交替，隔日治療1次，每次1個(gè)療程，休息7～10天，續(xù)下1個(gè)療程，總有效率為91.2%。

4 穴位貼敷

即天灸，現(xiàn)代也稱(chēng)發(fā)皰療法。它既有穴位刺激作用，又通過(guò)皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收使藥物直達(dá)病所，從而達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡、調(diào)節(jié)整體內(nèi)部自穩(wěn)系統(tǒng)、改善過(guò)敏體質(zhì)，起到治療作用。夏季三伏時(shí)節(jié)人體陽(yáng)氣最旺盛，皮膚毛孔最為疏松，所以一般于三伏天時(shí)進(jìn)行穴位貼敷效果更加明顯。陸亞康等［9］治療過(guò)敏性鼻炎50例，將白芥子、甘遂、延胡索、細(xì)辛按1∶1∶1∶1/2的比例磨成粉末狀，混合均勻后用生姜汁調(diào)勻，做成1元硬幣大小的藥餅，分別用脫敏橡皮膏敷貼于肺俞、百勞、定喘、膏盲俞、膻中等穴，總有效率達(dá)96%。黃宗瀚等［10］治療過(guò)敏性鼻炎56例，在大椎、天突、膻中處貼敷藥丸(炙麻黃、白芥子、細(xì)辛、桂枝尖、丁香等)，兩天1次，連續(xù)敷貼10次治療，總有效率達(dá)92.86%。王祥等［11］穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎84例，肺腧、脾腧、腎腧、大椎、天突、膻中，選用上海曼吉磁生物有限公司生產(chǎn)的天灸治療貼，貼敷上述各穴，2天換1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，總有效率達(dá)80.90%。

5 穴位注射

穴位注射是針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)封閉療法的結(jié)合。研究表明穴位給藥的生物利用度明顯高于一般給藥，因腧穴對(duì)藥物具有敏感性和放大效應(yīng)。給予疏風(fēng)通竅補(bǔ)氣的藥物于穴位起到雙重刺激的作用來(lái)治療過(guò)敏性鼻炎(差不多同穴位貼敷的原理)。王昱等［12］在迎香穴用(40 mg/ml曲安奈德注射液0.5 ml，2%利多卡因2.5 ml)1.5 ml進(jìn)行穴位注射治療過(guò)敏性鼻炎18例，每周1次，3次為1個(gè)療程?？傆行蕿?5.3%。譚揚(yáng)等［13］在迎香、印堂、合谷、足三里、大椎穴用山莨菪堿5 mg(1 ml)加2%利多卡因3 ml進(jìn)行穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎60例，選取上述穴位中4個(gè)穴，對(duì)所選穴位注射1 ml，隔日1次，3次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，總有效率85%。

6 穴位埋線(xiàn)

穴位埋線(xiàn)根據(jù)針灸“靜以久留”的原則，針對(duì)鼻炎患者辨證論治取肺俞等穴，提高機(jī)體免疫功能、抗過(guò)敏性功能，從而使機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血暢通、新陳代謝提高、臟腑功能協(xié)調(diào)而促使疾病好轉(zhuǎn)。穴位埋線(xiàn)發(fā)揮針刺、穴位的綜合作用，具有刺激性強(qiáng)、療效持久的特點(diǎn)。揭桂蓮等［14］應(yīng)用肺俞穴穴位埋線(xiàn)治療變應(yīng)性鼻炎83例 ，總有效率為89.2%。

7 針刀療法

肖德華［15］認(rèn)為多數(shù)過(guò)敏性鼻炎是頸枕部軟組織創(chuàng)傷或勞損，使其肌肉、筋膜、腱膜、韌帶等軟組織損傷致頸椎失穩(wěn)、軟組織動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，引起交感神經(jīng)纖維或副交感神經(jīng)纖維的刺激或壓迫，而出現(xiàn)物理刺激性的神經(jīng)興奮或抑制，使所支配的器官機(jī)能發(fā)生障礙。通過(guò)針刀療法使其損傷的肌肉、筋膜、腱膜、韌帶等軟組織粘連者疏解粘連，頸椎失穩(wěn)得以調(diào)整，頸部軟組織動(dòng)態(tài)平衡得以恢復(fù)后，過(guò)敏性鼻炎亦隨之而愈。

為減輕針刀操作時(shí)造成的疼痛，又能消除局部炎癥，減輕針刀治療后的炎性滲出，使針刀松解更加安全有效，由針刀又衍生出水針刀，其中還加入胸腺肽加強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低機(jī)體對(duì)變應(yīng)原敏感性。周志華等［16］在肺俞穴上行水針刀治療過(guò)敏性鼻炎100例，總有效率為97%。

8 綜合療法

中醫(yī)綜合療法即在上述方法中取2種或2種以上來(lái)聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎，往往療效更加顯著。此方法現(xiàn)今更多的運(yùn)用于過(guò)敏性鼻炎。梁永秀等［17］用穴位注射和雷火灸聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎50例，總有效率為94%。明翠麗［18］針灸加三伏天中藥穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎85例，總有效率達(dá)97.6%。

9 小結(jié)

現(xiàn)今社會(huì)，污染越來(lái)越嚴(yán)重，刺激源、過(guò)敏源增多，越來(lái)越多的人受鼻炎困擾，西藥治療容易反復(fù)發(fā)作，更突出了中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)。變應(yīng)性鼻炎多由肺氣虛弱或脾虛、腎虧，肺氣受損，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，津液停聚，遂致鼻竅阻塞而成。中醫(yī)外治法通過(guò)辨證論治講究標(biāo)本兼治，急則治標(biāo)緩則治本;在改善變應(yīng)性鼻炎癥狀的同時(shí)，也調(diào)整患者的過(guò)敏體質(zhì)。與西醫(yī)的治標(biāo)相比，副作用小，療效持久。

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