林國(guó)華，李 茜，趙婷婷，張家維

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣東廣州 510405）

周?chē)悦姘c，又稱(chēng)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，是以患側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、眼瞼不能閉合、口角被拉向健側(cè)為主癥的一種顱神經(jīng)常見(jiàn)疾患。本病屬于中醫(yī)“面癱”、“僻”、“斜”的范疇。張家維教授認(rèn)為本病多因正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，氣血痹阻，筋脈弛緩而致。正如《諸病源候論·卷一》所云:“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語(yǔ)不正，而目不能平視?！北静∑鸩≥^急，可于數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰，通常在起病1周內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，大部分病人在2個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)正常，臨床上仍有一部分病人經(jīng)治療后仍遺留后遺癥狀，如癱瘓肌萎縮、面肌痙攣及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等。

張家維教授是全國(guó)名老中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，從醫(yī)40載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，對(duì)治療面癱具有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，他根據(jù)周?chē)悦姘c在臨床上不同時(shí)期的表現(xiàn)，將其分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，并針對(duì)不同時(shí)期的特點(diǎn)，運(yùn)用不同的針灸治療方法進(jìn)行綜合治療，每獲良效?，F(xiàn)將張教授分期辨治方法報(bào)告如下。

1 急性期（發(fā)病至1周左右）

張教授在臨床中觀察到，急性期內(nèi)患者常有耳后乳突或下頜部的疼痛或腫脹，并認(rèn)為這是區(qū)分急性期及恢復(fù)期的標(biāo)志;疼痛或腫脹存在，則患者處在急性期。張教授指出，急性期以外邪入侵、風(fēng)邪入絡(luò)為主?！督饏T要略》中說(shuō):“歪僻不遂，邪在經(jīng)絡(luò)?！敝委熞造铒L(fēng)驅(qū)邪為主。

1.1 針刺治療

張教授認(rèn)為急性期患者宜盡早針刺介入進(jìn)行治療，從臨床來(lái)看，越早針刺治療，效果及預(yù)后越好。針刺治療取穴:患側(cè)的攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)，健側(cè)的合谷，雙側(cè)的足通谷。于面部穴位行平補(bǔ)平瀉，合谷、足通谷穴行瀉法，每間歇10 min運(yùn)針1次，留針30 min。張教授認(rèn)為此期主要為風(fēng)邪入絡(luò)，邪在衛(wèi)表，邪中陽(yáng)明、太陽(yáng)之脈絡(luò)，故選穴多以陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)為主，針刺宜淺，手法宜輕。

1.2 耳背割治法

針刺后，行耳背割治法。查看患者耳背近耳輪處，常可見(jiàn)明顯血管。選取其中1根，搓揉使其充血，消毒局部皮膚，用消毒4號(hào)注射針頭針尖于血管靠近耳根處垂直縱行劃過(guò)血管，放血3～5滴，消毒止血后貼上止血貼。每天1次，共行3次治療即可。張教授認(rèn)為發(fā)病后的1周內(nèi)可運(yùn)用此法，此時(shí)多風(fēng)邪初犯，中于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血郁滯，病位輕淺，行耳背割治法可起到祛風(fēng)通絡(luò)的作用，該法對(duì)縮短患者病程有很大幫助。

2 恢復(fù)期（發(fā)病后1周～2個(gè)月）

張教授認(rèn)為，面癱患者外受風(fēng)邪，有其體虛脈絡(luò)空虛的內(nèi)因。正如明李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》所謂:“傷風(fēng)口歪是體虛受風(fēng)”;清喻嘉所言:“口眼歪斜，血液衰固”。因此在恢復(fù)期，治療上需兼顧體虛這一內(nèi)因，以扶正驅(qū)邪為主。張教授認(rèn)為面癱患者的恢復(fù)是由上而下的，故首先必須使額紋重現(xiàn)，才有轉(zhuǎn)機(jī)，在治療中必須重視這一點(diǎn)。

2.1 電針治療

張教授認(rèn)為恢復(fù)期以耳后乳突疼痛消失為主要標(biāo)志，此時(shí)可加入電針治療。取患側(cè)的陽(yáng)白透魚(yú)腰，攢竹透睛明，迎香、下關(guān)相互透刺，頰車(chē)、地倉(cāng)相互透刺，并分別加電針;另外雙側(cè)取足三里，行補(bǔ)法，以補(bǔ)虛扶正，調(diào)理氣血。電針以疏密波，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)。留針30 min。

2.2 灸法

此法主要針對(duì)經(jīng)電針治療一段時(shí)間后目未能閉者、額紋仍未出現(xiàn)者。張教授認(rèn)為此類(lèi)患者多為虛證較明顯者，因此臨床上可結(jié)合灸法，激發(fā)調(diào)補(bǔ)經(jīng)絡(luò)之氣，通調(diào)氣機(jī)，促進(jìn)恢復(fù)。采用麥粒灸直接灸頭維、頰車(chē)與厲兌、至陰，兩組交替。張教授認(rèn)為面癱需注意太陽(yáng)、陽(yáng)明同治，頰車(chē)、頭維與厲兌、至陰分別為陽(yáng)明、太陽(yáng)之根結(jié)，根結(jié)兩極同取，加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)之作用，可促進(jìn)額紋重現(xiàn)及眼瞼的閉合。同時(shí)，對(duì)于虛證較明顯者，亦可結(jié)合溫針灸足三里，陽(yáng)明經(jīng)“多氣多血”，溫針灸可起調(diào)補(bǔ)氣血的作用。

2.3 穴位注射

對(duì)于恢復(fù)期的患者，尤其是經(jīng)針刺治療效果不佳，恢復(fù)較慢的患者，張教授認(rèn)為可結(jié)合局部穴位注射進(jìn)行治療。用當(dāng)歸注射液、黃芪注射液等穴位注射。可取患側(cè)的翳風(fēng)、牽正與雙側(cè)風(fēng)門(mén)，兩組穴位交替使用以增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)的作用。

3 后遺癥期（發(fā)病2個(gè)月以后）

此期患者由于患側(cè)面神經(jīng)的不同步恢復(fù)使某些局部肌肉呈現(xiàn)活動(dòng)明顯障礙或松弛狀態(tài)。張教授認(rèn)為此期中醫(yī)病機(jī)主要是氣滯血瘀、脈道不利、筋脈失養(yǎng)而致經(jīng)絡(luò)松弛。治則主要以調(diào)補(bǔ)陽(yáng)明經(jīng)氣、活血通絡(luò)為主。

3.1 電針治療

對(duì)于面部肌肉對(duì)電刺激反應(yīng)尚明顯的患者，此期可繼續(xù)電針治療，但電針波形改為斷續(xù)波，取穴基本同恢復(fù)期。張教授認(rèn)為斷續(xù)波能加強(qiáng)刺激，提高肌肉的興奮性;且加電時(shí)須肉眼可見(jiàn)局部肌肉收縮為佳。

3.2 埋線治療

對(duì)于針刺治療效果不佳或面部肌肉對(duì)電刺激反應(yīng)不明顯者，考慮運(yùn)用埋線療法。取患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)，雙側(cè)的曲池、足三里穴;將1～1.5 cm長(zhǎng)的000號(hào)羊腸線埋植入上述穴位，10天1次，3次為一療程。張教授認(rèn)為對(duì)電針?lè)磻?yīng)不明顯的患者，多為經(jīng)絡(luò)氣血不足、脈道瘀滯所致，繼續(xù)電針治療效果不佳，此時(shí)須采用埋線治療增強(qiáng)局部經(jīng)氣、通調(diào)面部脈絡(luò)，方可恢復(fù)。

4 病案舉例

5 討論

張教授認(rèn)為周?chē)悦姘c的治療需把握針灸介入的時(shí)機(jī)，根據(jù)不同時(shí)期的臨床特點(diǎn)，予以不同的治療方案，以提高其臨床療效。在周?chē)悦姘c的治療中，還應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題。

5.1 陽(yáng)明、太陽(yáng)同治

在周?chē)悦姘c的治療中，許多醫(yī)生都注意到從陽(yáng)明論治的重要性?！秲?nèi)經(jīng)》就已提出面癱為陽(yáng)明經(jīng)筋松弛所致?！鹅`樞·經(jīng)脈》有云:“胃足陽(yáng)明之脈:是主血所生病者……鼽衄，口唇胗?！币虼嗽谥委熋姘c的選穴中大多取陽(yáng)明經(jīng)穴。而《靈樞·經(jīng)筋》中述:“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為，目眥急，不能卒視?！鼻矣钟小疤?yáng)主表”之說(shuō)。因此張教授認(rèn)為周?chē)悦姘c的治療還需從太陽(yáng)論治，尤其是對(duì)額紋消失、眼閉不全者。從根結(jié)理論來(lái)說(shuō)，《靈樞·根結(jié)》有云:“太陽(yáng)根于至陰，結(jié)于命門(mén)。命門(mén)者，目也。陽(yáng)明根于厲兌，結(jié)于顙大。顙大者，鉗耳也?！睆埥淌谥赋?，太陽(yáng)根在至陰，結(jié)于頭維;陽(yáng)明根在厲兌，結(jié)于頰車(chē)。而面癱的恢復(fù)順序先由上部的額部及眼瞼開(kāi)始，面癱患者需重視額紋的恢復(fù)及眼瞼的閉合問(wèn)題，此為治療之轉(zhuǎn)機(jī)，不可忽視。故在根結(jié)兩極取穴，標(biāo)本同治。

5.2 針刺時(shí)間

張教授認(rèn)為，早期針刺治療能有效控制病情發(fā)展，提高治愈率，縮短病程。針灸具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)急性期的患者來(lái)說(shuō)，可減輕神經(jīng)的水腫、炎癥，其關(guān)鍵在于掌握適量的刺激。在急性期刺激宜輕宜疾，主要目的在于祛風(fēng)通絡(luò)、促進(jìn)面神經(jīng)水腫的消退及炎癥的吸收。而在恢復(fù)期，面神經(jīng)水腫、炎癥基本消退，此時(shí)應(yīng)著重面神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此恢復(fù)期中需結(jié)合電針，并用B族維生素或當(dāng)歸、黃芪針穴注，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)運(yùn)用灸法，除了激發(fā)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，還取其溫補(bǔ)之意。而在后遺癥期，患者的面神經(jīng)功能一般恢復(fù)較差，且多伴有肌肉的松弛無(wú)力。對(duì)電刺激反應(yīng)明顯者，說(shuō)明神經(jīng)功能尚可，可繼續(xù)用電針治療促進(jìn)恢復(fù)。但對(duì)于電刺激反應(yīng)不明顯者，尤其是伴有明顯面部肌肉松弛無(wú)力的，須行穴位埋線增強(qiáng)刺激，恢復(fù)面神經(jīng)對(duì)肌肉的控制。

5.3 穴位疲勞

張教授在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，若在急性期使用多種治療方法，即使早期效果明顯，大多都遺留后遺癥，后期治療效果較差。這里涉及一個(gè)穴位疲勞的問(wèn)題。因此治療中需謹(jǐn)記治病不能盲目求快，需明白“病去如抽絲”的道理，尤其在急性期不宜在局部進(jìn)行過(guò)度的治療，應(yīng)根據(jù)病情變化的特點(diǎn)，使用不同的方法進(jìn)行綜合施治?？删【植垦ㄎ?，使用遠(yuǎn)端取穴，刺激激活經(jīng)氣從而避免穴位疲勞的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)針灸的累積效應(yīng)。