王虹
骨科長期臥床患者并發(fā)癥的早期預(yù)防是其能否順利恢復(fù)的關(guān)鍵。介紹幾點護理技巧,能有效防止骨科長期臥床患者發(fā)生并發(fā)癥,以保證患者早日康復(fù)。骨科患者臥床時間較長,活動受限,易發(fā)生便秘、尿路感染、泌尿系結(jié)石、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等合并癥[1]。下面介紹幾點護理技巧,簡便易行,可有效預(yù)防骨科患者合并癥的發(fā)生。
1.1 清晨空腹喝一大杯溫開水或淡鹽水,這樣有助于清潔和刺激腸道蠕動,使大便變軟而易于排出。早晚各飲一杯酸牛奶,也有助于排便[2]。
1.2 多食含纖維素多的蔬菜、水果和粗雜糧,定時進食,切勿暴飲暴食。
1.3 由于早餐后結(jié)腸推進動作較為活躍,故早餐后1 h左右為最佳排便時間。不要忽視便意,更不能強忍不便。
2.1 鼓勵患者多飲水,每日使患者尿量保持在1500 ml以上,如發(fā)現(xiàn)尿液呈粉紅色,或深茶色,應(yīng)鼓勵患者多飲水或增加補液量,可使尿色呈正常顏色。必要時根據(jù)細菌敏感試驗選擇有效抗生素。
2.2 遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗,以把膀胱內(nèi)積存的沉渣沖出來[3]。
2.3 截癱患者需長期留置尿管,更換尿管時限不應(yīng)超過3周。否則尿液結(jié)晶易集結(jié)在尿管內(nèi)口,致拔管困難,損傷尿道黏膜。
3.1 指導(dǎo)患者吹氣球,定時定量,每次吹數(shù)個,每天兩次,以不疲勞為宜。定期做深呼吸和用力咳嗽。
3.2 每2小時給患者翻身叩背1次。腰椎術(shù)后禁忌叩背。
3.3 每餐后給患者漱口液漱口,保持口腔清潔[4]。
4.1 接診新入院患者時,即對其進行皮膚、活動能力及營養(yǎng)狀態(tài)進行評估。
4.2 反復(fù)告知患者及家屬采取措施預(yù)防壓瘡的必要性,強調(diào)壓瘡必須以預(yù)防為主,以取得患者及家屬的配合?;颊咦≡汉螅铌P(guān)注的是疾病的治療及預(yù)后,對其他的告知往往不重視、不配合,責(zé)任護士在宣教的同時,主動操作,保證護理措施的落實。
4.3 保持床單、被服的清潔,皮膚清潔后應(yīng)涂玉米淀粉保持局部干燥。玉米淀粉為可經(jīng)口進食的物品,無刺激性,用后使皮膚清爽舒滑,保護皮膚的同時增加患者舒適度。
4.4 受壓部位一旦發(fā)生壓瘡,皮膚破潰,如無滲出,可局部涂燒傷濕潤膏,每日兩次。如創(chuàng)面滲出較多,消毒后可涂盧甘石粉劑。不建議涂龍膽紫,龍膽紫顏色較深,不利于觀察病情。
4.5 對骨盆骨折、腰椎骨折、頸椎骨折等絕對臥床制動的患者,經(jīng)醫(yī)生允許方可使用氣墊床。
4.6 對于截癱患者,特別是感覺平面以下的受壓皮膚,應(yīng)采取嚴密的預(yù)防措施。一旦皮膚完整性受損,其處于失神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài),創(chuàng)面極易擴大,難以控制[5]。
4.7 頸椎損傷配戴頸托的患者,注意頸托內(nèi)應(yīng)襯墊純棉毛巾,2 h放松一次。放松期間頸椎兩側(cè)以砂袋固定保護。注意觀察頸托上下邊緣與皮膚接觸處,特別是肩背部,有無皮膚變色、壓痕及破潰,發(fā)現(xiàn)異常及時處置。
4.8 正確使用便盆。監(jiān)督家屬不可讓患者直接臥于尿不濕或塑料布上。
4.9 了解患者每餐、每日進食量,了解相關(guān)的化驗報告值,指導(dǎo)進食,保證充足的營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食,以改善全身營養(yǎng)狀況。
5.1 做好相關(guān)知識教育:告知患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的因素有吸煙(每天20支以上)、盆腔手術(shù)、淺靜脈曲張、惡性腫瘤、脫水、下肢癱瘓、糖尿病、肥胖、臥床72 h以上等。
5.2 注意觀察病情,深靜脈血栓的癥狀和體征是:患肢腫脹、疼痛,活動后加重,抬高患肢可好轉(zhuǎn)者。偶有發(fā)熱、心率加快。皮溫降低,如影響動脈,可出現(xiàn)遠端動脈搏動減弱或消失[6]。發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生,及時處理。
5.3 早期行患側(cè)、健側(cè)功能練習(xí),可有效防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。
5.4 肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥。臨床護理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴密觀察患者病情變化外,還應(yīng)及時將情況通知醫(yī)生。
骨科長期臥床患者并發(fā)癥的早期預(yù)防是其能否順利恢復(fù)的關(guān)鍵[7]。掌握以下幾點護理技巧,預(yù)防能有效防止骨科長期臥床患者發(fā)生并發(fā)癥,以保證患者早日康復(fù)。
[1]金芳.骨科臨床實用護理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2005:12-17;82--91.
[2]林梓凌,辛少方,全小明,等.臨床創(chuàng)傷骨折便秘發(fā)病原因調(diào)查.中國骨傷,2002,15(3):157-158.
[3]王蘭芳,李京力,袁松青,等.截癱病人神經(jīng)源性膀胱的管理研究進展.中華護理雜志,2004,39(1):55-57.
[4]顏美瓊.實用癥狀護理學(xué).護士進修雜志,2003,17(9):643.
[5]林滿萍.骨科患者預(yù)防褥瘡發(fā)生的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(9):36-37.
[6]劉聰,夏文芬,付麗萍,等.下肢靜脈血栓性疾病的護理方法及研究.護理實踐與研究,2007,12(4):47-49.
[7]姜安麗,石琴.新編護理學(xué)基礎(chǔ).北京:高等教育出版社,1999,431.