楊林芝

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是由于性激素(雌激素)分泌缺乏引起的代謝性疾病，臨床主要表現(xiàn)為全身骨骼疼痛、膝軟無力、步履艱難等［1］。我們按照益腎強(qiáng)督活血法自擬益腎強(qiáng)督活血復(fù)方治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥38例，對(duì)其治療前后的主要癥狀和骨密度(BMD)及X線的改變進(jìn)行觀察，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2010年12月就診的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者70例，并分為觀察組和對(duì)照組。觀察組38例，年齡45～72歲，平均62.5歲，閉經(jīng)年齡平均49.5歲，年齡45～56歲。對(duì)照組32例，年齡44～73歲，平均年齡60.5歲，閉經(jīng)年齡平均50歲，年齡44～55歲。兩組均無明顯心腦血管疾病，在年齡等方面經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照劉忠厚主編的《骨質(zhì)疏松癥》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。病例納入標(biāo)準(zhǔn)［2］:①年齡 ＞50歲;②自然絕經(jīng)≥2年;③有負(fù)重性或(和)自發(fā)性的周身或胸、腰背痛;或輕微損傷所致的骨折史;④BMD低于同年齡組的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或年輕人峰值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;⑤排除肝腎疾病、脊柱炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、卵巢切除術(shù)后等;⑥1年內(nèi)未服用影響骨代謝藥物或連續(xù)藥物應(yīng)用≤4周。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定:①主要癥狀:肢體疼痛或腰膝酸軟、畏寒、神疲倦怠。②主要體征:五心煩熱、潮熱盜汗、耳鳴、頭暈、失眠、舌質(zhì)黯紅、脈沉弦。

1.3 治療及觀測(cè)方法 (1)一般治療:常規(guī)飲食，治療前1周停用激素及影響本觀察的藥物，并行X線及骨密度測(cè)定。(2)藥物:觀察組:口服益腎強(qiáng)督活血方組成:淫羊藿10 g，補(bǔ)骨脂15 g，仙茅10 g、金毛狗脊9 g、鹿角霜15 g、川續(xù)斷10 g、骨碎補(bǔ) 10 g，黃芪 15 g，丹參 15 g，芡實(shí) 10 g，紅花 10 g，枸杞子10 g，肉蓯蓉10 g，每日一劑，水煎，分2次溫服。加減:有畏寒肢冷，腰膝冷痛等陽虛癥狀者，去骨碎補(bǔ)、芡實(shí)，加制附子10 g、益智仁10 g;有腰膝酸痛，手足心熱，潮熱盜汗等陰虛癥狀者，去茯苓，加龜板膠10 g(烊化)、阿膠10 g(烊化);有面白無華，手足浮腫、四肢乏力、懶言少動(dòng)等氣虛癥狀者，去淫羊藿、芡實(shí)，加桑椹子10 g、澤瀉10 g;有視物模糊、肢體麻木等血虛癥狀者，加當(dāng)歸20 g、熟地20 g。對(duì)照組:口服葡萄糖酸鈣(哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司)批號(hào):國藥準(zhǔn)字H10910063產(chǎn)品批號(hào) 11081842，10ml/次，3 次/d。(3)觀察周期:自服藥第一天算起，觀察180天。(4)觀察方法:X線檢查:全部病例均攝腰骶部或雙髖部關(guān)節(jié)正側(cè)位片。BMD測(cè)定，使用DPX－IQ雙能X線(DEXA)骨密度檢測(cè)儀(美國Lunar公司生產(chǎn))，按照統(tǒng)一規(guī)定測(cè)試方法在 L2～4骨處測(cè)量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:疼痛消失，癥狀改善顯著，骨密度儀檢測(cè)骨密度提高＞2%或X線檢查有所改善;有效:疼痛明顯減輕，癥狀改善明顯或骨密度儀檢測(cè)骨密度提高1%～2%或X線檢查輕微改變;無效:治療后癥狀未見明顯變化，癥狀無改善，骨密度儀檢測(cè)骨密度提高＜1%或X線檢查無改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較見表1。

表1 兩組患者有效率比較(%)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率、顯效率比較均有顯著性差異(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者骨密度比較見表2。

表2 兩組患者骨密度值比較(±s)

表2 兩組患者骨密度值比較(±s)

組別 治療前 治療后 P值治療組0.612±0.149 0.685±0.129 ＜0.05 0.659±0.153 0.748±0.137 ＜0.05對(duì)照組

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組和對(duì)照組治療前后骨密度值比較均有顯著性差異(P＜0.05);治療組和對(duì)照組進(jìn)行組間比較，P＜0.05，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

有研究顯示，女性絕經(jīng)后的最初2～3年，每年的丟失骨量可達(dá)到6%［3］。因而在圍絕經(jīng)期的早期對(duì)婦女進(jìn)行有效的干預(yù)是防治骨質(zhì)疏松癥最有效的措施之一。此外，對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松進(jìn)行及時(shí)有效的治療，還可以進(jìn)一步減少其骨折的發(fā)生率，從而提高這類人群的生活質(zhì)量。

中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中沒有“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”這一病名。根據(jù)本病多有全身疼痛，四肢關(guān)節(jié)、腰背尤其顯著的特征，當(dāng)屬“骨痹”、“腎著”范疇論治。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨、藏精、生髓，精充則髓足，髓足則骨強(qiáng)。因女子“七七”后，天癸已竭，腎虛精虧，腎陽衰微，陰陽俱虛不能相互化生，故而骨弱;年老氣血漸虛，筋骨失于榮養(yǎng)，故則疼痛難忍。臨床主要存在肝腎不足、脾胃氣弱、瘀血阻滯、陽虛寒凝等癥候特征，因此，本病的治療，當(dāng)以溫腎、強(qiáng)督、活血并重。益腎強(qiáng)督活血方為筆者臨床經(jīng)驗(yàn)方。本方以“腎主骨”這一理論為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床辨證，緊扣益腎、強(qiáng)督、活血三法，輔佐益髓壯骨之品達(dá)到治療目的。方中淫羊藿、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益腎氣為君;鹿角霜、金毛狗脊通達(dá)督脈之陽氣，仙茅、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽為臣;川續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)筋，枸杞子補(bǔ)肝腎養(yǎng)血而強(qiáng)筋，芡實(shí)增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎功效而又固秘精氣，骨碎補(bǔ)補(bǔ)骨鎮(zhèn)痛，黃芪益氣，丹參、紅花活血通絡(luò)共同為佐使，諸藥合用，補(bǔ)瀉結(jié)合，開合相濟(jì)。全方能補(bǔ)腎強(qiáng)督活血。再經(jīng)辨證針對(duì)陽虛、陰虛、氣虛、血虛等情況隨機(jī)加減以達(dá)精生髓足，骨強(qiáng)筋壯的目的。經(jīng)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究分析證明:組成益腎強(qiáng)督活血湯的藥物大多數(shù)對(duì)免疫機(jī)能都有很好的調(diào)節(jié)提高作用。其中仙靈脾、鹿角霜具有明顯的促性腺機(jī)能作用，骨碎補(bǔ)亦具有促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收、骨質(zhì)的形成作用。諸藥通過有機(jī)的組合使腎陽振奮，精髓得補(bǔ)，諸癥自除。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療是多方面的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能在一定程度上防治骨質(zhì)疏松，并能在某種程度上抑制絕經(jīng)后婦女腰椎BMD下降和改善骨質(zhì)疏松性疼痛的臨床癥狀，但療效有限。筆者認(rèn)為益腎強(qiáng)督活血法是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性疼痛的一種安全有效的方法，能有效增加患者BMD，緩解骨質(zhì)疏松性疼痛，且臨床療效確切，有利于改善絕經(jīng)后患者的生活質(zhì)量。

［1］劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué).北京:科學(xué)出版社，1998:142-162，529-534.

［2］劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等.中國人骨質(zhì)疏松癥建議檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn).中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(1):1-3.

［3］王艷麗，潭麗.圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松的臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，20(1):26-30.