曾鐘德 曾紫微 付占宇 劉恒 陳云云

近年來，消化內(nèi)鏡被廣泛用于消化疾病的診斷和治療，內(nèi)鏡治療是外科內(nèi)治法的突出表現(xiàn)，使過去一些需要外科治療的疾病避免了較大的創(chuàng)傷，一些難以處理的疾病也可以通過內(nèi)鏡介入治療［1］。在內(nèi)鏡檢查治療的過程中，患者常有惡心、嘔吐、嗆咳、腹痛、腹脹等不適，在胃鏡檢查中表現(xiàn)尤為明顯，均可影響檢查及治療結(jié)果，有相當(dāng)部分患者因無法耐受而導(dǎo)致檢查和治療中斷［2］。我們試圖把中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代藥物運(yùn)用相結(jié)合，采用穴位注射的同時，配合插鏡，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3月至2011年4月我院進(jìn)行胃鏡檢查的患者60例，隨機(jī)分為兩組，即觀察組30例，對照組30例。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均使用日本OLYMPUS260型電子胃鏡;插鏡前兩組患者均給予充分的心理疏導(dǎo)、口服達(dá)克羅寧膠漿局部麻醉，患者均為主動接受胃鏡檢查，并將觀察結(jié)果詳細(xì)記錄，最后統(tǒng)計(jì)比較。

1.2 方法 患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲。觀察組:術(shù)前使用甲氧氯普胺10 mg穴位注射患者雙側(cè)足三里，然后按常規(guī)方法插鏡。對照組:按常規(guī)方法插鏡。療效評定方法:按插鏡時惡心、嘔吐程度評價。惡心、嘔吐的分級［3］:0級:無惡心、嘔吐;1級:惡心、嘔吐反射出現(xiàn)1～2次;2級:惡心、嘔吐3次以上;3級:惡心、嘔吐多次，伴流淚等不適。惡心、嘔吐為2級及3級即為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組0～3級例數(shù)分別是7例、15例、6例、2例;對照組0～3級例數(shù)分別是2例、10例、10例、8例;觀察組與對照組的有效率分別是73.33%、40%;兩組有效率比較差異具有的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

惡心、嘔吐的［4］活動始于延髓網(wǎng)狀區(qū)。近年來研究發(fā)現(xiàn)嘔吐是由腦干多處部位協(xié)調(diào)發(fā)起的，腦干幾處神經(jīng)核整合胃腸、呼吸、吞咽和軀體系統(tǒng)的不同反應(yīng)，以發(fā)起嘔吐。腦干控制惡心嘔吐，至少接受以下4處的感覺:①化學(xué)受體觸發(fā)區(qū);②前庭核，經(jīng)小腦介導(dǎo)來自內(nèi)耳的感覺;③胃腸道本身以及腹腔內(nèi)其他臟器;⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)上皮質(zhì)區(qū)。以上4區(qū)通過血清素能(5羥色胺能)(5-HT3)、多巴胺能(D2)、組胺能(H1)和血管緊張素能(V1)等型神經(jīng)元和受體，對外界和體內(nèi)刺激作出回應(yīng)，從而發(fā)生惡心、嘔吐。因此，有效的抑制以上神經(jīng)元和受體即可有效抑制惡心、嘔吐。甲氧氯普胺為苯甲酰胺類藥物，通過阻滯多巴胺受體而作用于延腦催吐化學(xué)感受區(qū)［5］，具有強(qiáng)大的中樞性催吐作用。其還可加強(qiáng)胃及上部腸段的運(yùn)動，促進(jìn)小腸蠕動和排空，松弛幽門竇和十二指腸冠，提高胃內(nèi)容物通過率，從而增強(qiáng)其鎮(zhèn)吐效應(yīng)。臨床用于放化療所致嘔吐、胃腸氣性消化不良、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐等。

足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，臨床主治胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹等胃腸病癥。臨床工作者或?qū)W者使用甲氧氯普胺穴位注射足三里治療惡心嘔吐多有報(bào)道。李桂珍［6］使用滅吐靈4 ml穴位注射雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)治療頑固性嘔吐，共治療16例，治愈率100%。李萍［7］使用胃復(fù)安注射液封閉治療面肌痙攣術(shù)后嘔吐，共治療254例，1次癥狀緩解46例，2次治療癥狀緩解105例，3次治療癥狀緩解者86例，4～5次治療癥狀緩解者17例。

當(dāng)前的多采用全麻的方法解決胃鏡術(shù)中的不適，提高患者的依從性，但鎮(zhèn)靜麻醉藥物導(dǎo)致的并發(fā)癥在千分之25.4，相關(guān)死亡率約為1/2000～20000，無痛內(nèi)鏡術(shù)的禁忌證就有15種，常見的上呼吸道感染也是其禁忌證，而且，其因需在操作過程中需麻醉師、護(hù)士、醫(yī)生共同參與，還需密切監(jiān)護(hù)，故導(dǎo)致價格昂貴，大大局限了無痛胃鏡術(shù)的運(yùn)用。甲氧氯普胺穴位注射足三里治療胃鏡術(shù)中的惡心、嘔吐療效確切，方便簡便，醫(yī)療風(fēng)險小，價格低廉，禁忌證少，易于被患者接受，有益于胃鏡術(shù)的推廣。

［1］劉運(yùn)祥，黃留業(yè).實(shí)用消化內(nèi)鏡治療學(xué).第2版.人民衛(wèi)生出版社，2006，2:46-52.

［2］劉志忠，馮艷苓.無痛內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用體會.中國廠礦醫(yī)學(xué)2009，22(2):161-162.

［3］韓振琦.針灸在胃鏡術(shù)中的止嘔作用，中國社區(qū)醫(yī)藥綜合版，2006，8(21):256.

［4］王賢才.西氏內(nèi)科學(xué).世界圖書出版公司，2009:1184-1185.

［5］劉新民，何戎華，陳興華，等.臨床藥物學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008:520-521.

［6］李桂珍.穴位注射治療頑固性嘔吐16例.上海針灸雜志，1994，13(5):209.

［7］李萍.胃復(fù)安足三里封閉治療面肌痙攣術(shù)后嘔吐.中醫(yī)原刊，1994，21(1):42.