(浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院，浙江 寧波 315800)

中藥膏方起源于漢代，是根據人體不同體質，在中醫(yī)理論指導下進行組方、熬制，用于治療疾病、滋補強身的膏劑，廣泛應用于臨床各科慢性、疑難性疾病，通過調補來增加人體精氣儲備、提高人體免疫力、平衡陰陽、恢復五臟六腑機能。膏方補中寓治、治中寓補，具有治療保健、強身健體、整體調理、預防疾病的作用，故民間有“冬令進補，來年打虎”之說。膏方藥性滋潤，濃度高、體積小、易保存、服用方便。筆者長期致力于膏方工作，現就膏方的應用、制作、貯存、服法、注意事項探討如下。

1 應用

膏方不僅是滋補強壯藥品，更是治療慢性疾患的最佳劑型。膏方能調整陰陽、補益氣血，調動機體內在因素，激發(fā)與提高機體的自衛(wèi)和抗病能力，即中醫(yī)所指的“扶正祛邪”，從而達到祛病強身、抗衰益壽的目的。膏方用藥需進行中醫(yī)的辨證論治，因人而異，量身定做，對癥下藥，使人體處于“陰平陽秘”的狀態(tài)。如老年患者臟腑虛衰，久病易成瘀，多配伍行氣活血之品;高血壓患者選用龜板膠、鱉甲膠，補氣升提藥慎用;糖尿病患者可改用木糖醇矯味。對于婦科慢性疾病，如患慢性盆腔炎者，久治不愈，反復發(fā)作，可用膏方扶正祛邪并進，緩圖緩治，直至病愈;患帶下病者，多因脾腎虧虛、帶脈失約、濕邪下注所致，用膏方可以補益脾腎、固帶止帶;月經不調、閉經者，多因機體氣血不足、氣機紊亂而致病，使用膏方可以調補氣血;更年期綜合征為肝腎陰虛、陰陽失衡，用膏方滋補，可平調陰陽。據筆者統(tǒng)計，2008年1月至2010年12月我院共制作膏方1 846個，以補益為主的占57.96%，治療婦科慢性病的占41.98%。運用膏方治療婦科病，是我院的特色。

2 制作

2.1 配料

一般膏方由20～40味中藥飲片加細料藥、膠類、糖類、黃酒5部分組成，藥物用量比平常處方的用量大10～20倍，一料膏方的質量約為5 000 g。我院配方人員配膏方時，一般分兩帖配藥，分兩桶煎煮，這樣有利于煎藥時有效成分的充分煎出。

2.2 浸泡

將藥物和勻后，放入有蓋不銹缸桶內，加入8～10倍量的冷水完全浸沒、浸泡，浸泡時間約12 h。

2.3 煎藥

我院采用中藥煎藥機煎煮，先用大火將藥液煮沸，再用小火煎煮，保持微沸，煮1～1.5 h，取出藥液;藥渣續(xù)加6倍量冷水再煎，沸后再煮0.5 h，壓榨取汁，合并藥液。若用人參、冬蟲夏草、藏紅花等貴重藥物，則不宜與他藥同煎，以免造成浪費。可用電磁爐小火另煎濃汁，于收膏時將藥汁沖入;或將人參、冬蟲夏草研成細粉，于收膏時調入膏中亦可。這可以充分發(fā)揮其藥效，但有部分患者反映口感差，有顆粒感。

2.4 濃縮

將煎出的藥液再放在小火上煎煮、蒸發(fā)、濃縮，同時不斷用勺子攪動藥液，防止焦化，濃縮到一定程度時可加入單獨處理的細料藥藥液，繼續(xù)加熱濃縮，逐漸形成稠膏狀，趁熱用筷子取濃縮的藥液滴于干燥皮紙上，以滴膏周圍不見水跡為度。此謂“清膏”。

2.5 收膏

在稠膏狀的藥液中加入阿膠、龜板膠、鹿角膠等膠劑和冰糖，用小火煎熬并不斷用筷子攪拌、和勻，收膏。膏方標準為無焦臭、異味、無糖結晶析出。我院常把用于制作膏方的各類膠打成細顆粒，加黃酒浸泡，實踐證明，這既能去除膠類的腥味，又能使其在收膏時快速溶化。

3 貯存

膏方的貯存也很重要，若貯存不妥，極易發(fā)霉、變質，影響藥效。一般存放膏方的容器以瓷罐為宜，切不可用金屬的鍋、罐存放，以免引起化學反應。一料膏方通常可服用4～8周，儲存時間較長。因膏方中糖分含量高，且還含有動物蛋白的葷類藥，溫度高則容易發(fā)霉變質，故最好多罐存放。暫時不服用的膏方應放置于冰箱速凍箱內，近口服用的則放于冷藏箱內。

4 服法

每日清晨空腹服1湯匙，或早晚空腹各服1湯匙，均用白開水和服。膏方服用劑量要根據病情或患者的身體情況和藥物性質來決定，尤其是與患者的消化功能密切相關。一般而言，服膏方應從小劑量開始，逐步增加，如每日先服1湯匙(約5～10 g)即可，若患者消化功能正?；虿∏樾枰?，再改為早晚各服1湯匙，以加強其治療效果。一料膏方，一般要連服4～8周。

5 注意事項

在服膏方期間，如因誤食所忌飲食，常會使膏方的療效降低，或引起不良反應。如服含有人參、黃芪等補氣膏方時，應忌食蘿卜，因蘿卜是破氣消導之品。如患者屬陽虛有寒者，忌食生冷飲食;屬陰虛火旺者，則忌辛辣、刺激性食物;哮喘病者，宜忌食蝦蟹腥味等。此外，若遇感冒發(fā)熱、傷食腹瀉、月經期等，則應暫停服用。

6 結語

合理運用膏方，將起到“滴水穿石”之功。各醫(yī)院在冬季紛紛推出膏方門診，但由于商業(yè)炒作和宣傳，不少市民盲目跟風服膏方，認為補藥越貴越好，其實，適合自己體質的膏方才是最好的。因此，各醫(yī)院在宣傳膏方時，應當明確告知膏方可能產生的副作用或副反應。只有合理運用膏方，才能促進膏方的進一步發(fā)展，為人民的健康事業(yè)服好務。

[1]沈慶法，沈崢嶸.中醫(yī)膏方[M].上海:上海科技文獻出版社，2004:1.

[2]王綿之.方劑學講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1