亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        ICU患者Swan-Ganz導(dǎo)管病情觀察與護理

        2011-02-10 08:30:46
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2011年14期
        關(guān)鍵詞:充氣氣囊管路

        支 晨

        解放軍海軍總醫(yī)院護理部,北京 100048

        ICU床旁利用漂浮導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插入心臟右心系統(tǒng)和肺動脈,進行血流動力學(xué)監(jiān)測,可為臨床搶救危重患者提供可靠的血流動力學(xué)改變指標(biāo),從而使患者得到及時有效的救治[1]?,F(xiàn)將對41例危重患者置入Swan-Ganz導(dǎo)管的監(jiān)護體會報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2010年7~12月在ICU床旁利用漂浮導(dǎo)管對部分危重癥患者進行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測,共41例,男29例,女12例;年齡9~79歲,平均50.5歲;其中心衰12例,各種原因休克11例,呼衰9例,大手術(shù)后8例,嚴(yán)重?zé)齻?例。

        1.2 方法

        導(dǎo)管為愛德華生命科學(xué)公司生產(chǎn)的四腔漂浮導(dǎo)管、鞘管及壓力傳感器。穿刺部位:頸內(nèi)靜脈(左6例,右25例)或鎖骨下靜脈(左3例,右7例),穿刺方法:常規(guī)消毒穿刺部位、鋪巾,利用漂浮導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置入,沿套鞘將漂浮導(dǎo)管送至上腔靜脈,連接壓力換能器并校零,將氣囊充氣,導(dǎo)管順血流向前緩慢推進,觀察壓力曲線變化,有規(guī)律的PAWP波形出現(xiàn),立即放氣。固定后迅速注射0℃的冰鹽水10 ml,當(dāng)血流經(jīng)過熱敏電阻時反映出冰鹽水前后的溫度差,溫度差越大血流量越小,可計算測量心排量(CO),連續(xù)3次取平均值。抽取混合靜脈血查血氣分析,結(jié)合動脈血氣結(jié)果進行氧代謝的監(jiān)測和計算。操作過程中注意生命體征變化。

        2 結(jié)果

        41例患者均一次置管成功,導(dǎo)管留置時間:3~5 d。除3例有穿刺點周圍皮膚發(fā)紅、少許血液滲出外,均未發(fā)生明確的與導(dǎo)管相關(guān)的全身感染,無導(dǎo)管扭曲打結(jié)、氣囊破裂、大出血、嚴(yán)重心律失常,也未出現(xiàn)其他報道的氣胸、血胸、空氣栓塞等相關(guān)并發(fā)癥。根據(jù)血流動力學(xué)變化,調(diào)整治療方案,休克者給予強心、擴容及利尿治療,急性呼衰患者及時調(diào)整呼吸機參數(shù),休克與心衰都得到了糾正,取得滿意效果。Swan-Ganz導(dǎo)管一般留置時間為 2~8 d。平均(4.1±1.5)d。

        3 護理

        3.1 傳感器的護理

        注意換能器的位置,每班護士調(diào)校零點1次,患者體位變動或者更換操作者都要重新調(diào)整零點水平[2],以確保所測壓力值準(zhǔn)確。

        3.2 管路的護理

        檢查管路是否通暢,如果管路內(nèi)混有氣泡、血栓或管路打結(jié)、密閉不嚴(yán)可影響所測壓力值的準(zhǔn)確性。抽血、沖洗時應(yīng)避免氣泡進入導(dǎo)管,一旦發(fā)現(xiàn)立即抽出。測量PCWP按規(guī)定量注入氣體 ,避免氣囊破裂,放氣時針芯自動回縮,容量與原來注入的氣體體積相同;如注入氣體后沒有規(guī)律的 PCWP波形且無法抽回氣體,注射器感到針芯的阻力消失,懷疑氣囊破裂 ,應(yīng)盡早將漂浮導(dǎo)管拔除。有報道認(rèn)為,多次重復(fù)使用的導(dǎo)管氣囊破裂的發(fā)生率為5%,一般導(dǎo)管儲存溫度應(yīng)低于 25℃[3]。

        3.3 穿刺點的護理

        嚴(yán)密觀察穿刺點情況,保持穿刺點清潔 、干燥。更換敷料1次/3 d,選用安舒妥IV300固定,發(fā)現(xiàn)滲血及時更換敷料。固定穿刺針,嚴(yán)防脫出,發(fā)現(xiàn)脫出及時按壓止血。

        3.4 預(yù)防感染

        由于導(dǎo)管需經(jīng)常測量心排量和抽取血標(biāo)本,污染的機會較大,應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,三通、延長管路每日更換。注意局部和全身感染先兆,如患者出現(xiàn)不明的高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞數(shù)突然增高等表現(xiàn),懷疑為導(dǎo)管感染所致,應(yīng)立即拔除導(dǎo)管,并做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。導(dǎo)管一般留置3~5 d為宜[4]。

        3.5 并發(fā)癥的觀察

        3.5.1 心律失常 心律失常是最常見的并發(fā)癥,我中心統(tǒng)計心律失常的發(fā)生率約為2.94%[5]。主要包括室性心動過速、室性早搏、房顫或室顫、右束支傳導(dǎo)阻滯、心臟完全阻滯或期外收縮,大部分心律失常是由于導(dǎo)管尖端刺激心內(nèi)膜、瓣膜或?qū)Ч鼙P曲于右室所致。導(dǎo)管置管過程中及置管后應(yīng)嚴(yán)密觀察心電圖示波變化,床旁準(zhǔn)備除顫器,發(fā)現(xiàn)心電圖異常及時告知醫(yī)生給予處理。有文獻報道,插入右室前靜注利多卡因(1 mg/kg)可明顯減少心律失常的發(fā)生率,心律失常一旦發(fā)生,應(yīng)立即靜注利多卡因或?qū)?dǎo)管退出少許[6]。

        3.5.2 肺動脈破裂和肺出血 主要是由于氣囊充氣過快過多或長期壓迫肺動脈分支,常見為突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咯血,嚴(yán)重時出現(xiàn)休克,因此氣囊充氣膨脹過程應(yīng)該在肺動脈波形的觀察下緩慢進行,一旦記錄到PAWP立即停止充氣,放空氣囊,10~20 s內(nèi)完成,充氣量在 1.0~1.5 ml。導(dǎo)管置管過程中,床旁應(yīng)準(zhǔn)備急救用品,嚴(yán)密觀察患者心率、血壓及SpO2的波動,發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生進行急救。

        4 討論

        Swan-Ganz導(dǎo)管可監(jiān)測肺動脈壓、肺動脈嵌壓、右房壓,可以利用熱稀釋法測量心輸出量,同時還可抽取混合靜脈血查血氣分析。準(zhǔn)確地提供全套血流動力學(xué)參數(shù),通過了解患者血液動力學(xué)變化,及時掌握重癥患者的心功能狀況,及早對危重患者進行救治,避免用藥的盲目性;但Swan-Ganz導(dǎo)管是一種有創(chuàng)的監(jiān)測方法,在監(jiān)測過程中護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察,熟悉監(jiān)測的各項技術(shù)及并發(fā)癥的癥狀和護理,以減少感染的機會,提高監(jiān)測的準(zhǔn)確性。

        [1]李斌.危重病人置入Swan-Ganz導(dǎo)管的監(jiān)護[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2004,1(3):274,275.

        [2]黃春蓮.危重患者體位改變與中心靜脈壓數(shù)值的相關(guān)性研究[J].實用護理雜志,2001,17(10):8.

        [3]金定煉,杭燕南.重病監(jiān)護治療手冊[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1988:316-327.

        [4]孫愛梅.漂浮導(dǎo)管使用中護士的配合與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2000,16(5):483-484.

        [5]朱啟剛,陳強.漂浮導(dǎo)管在ICU中的應(yīng)用及觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,19(21):3349-3350

        [6]陳昆洲,高玉華.Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管測壓法[J].國外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,1980,1(4):8.

        猜你喜歡
        充氣氣囊管路
        基于水質(zhì)變化的供熱采暖管路設(shè)計
        充氣恐龍
        為什么汽車安全氣囊能瞬間充氣?
        讓充氣城堡不再“弱不禁風(fēng)”
        液壓管路系統(tǒng)隨機振動下疲勞分析
        硅鋼軋制過程中乳化液流量控制解耦研究及應(yīng)用
        山西冶金(2019年2期)2019-05-31 11:30:04
        高田氣囊案
        中國汽車界(2016年1期)2016-07-18 11:13:33
        國內(nèi)外非充氣輪胎的最新研究進展
        Observation on Activities of Air Sac in Opened Body Cavity of Chicken
        美航天服漏水或因管路堵塞
        太空探索(2014年4期)2014-07-19 10:08:58
        久久久久久久97| 在线亚洲妇色中文色综合| 白白色发布的在线视频| 国产精品久久久久久一区二区三区 | 国产精品一区二区久久| 亚洲va中文字幕欧美不卡 | 亚洲av毛片在线网站| 国产女主播白浆在线观看| 呻吟国产av久久一区二区| 国产精品制服一区二区| 亚洲一区二区三区重口另类| 日本大肚子孕妇交xxx| 亚洲av中文无码字幕色三| 欧洲亚洲色一区二区色99| 国产丝袜美腿中文字幕| 24小时日本在线视频资源| 香蕉人妻av久久久久天天| 欧美片欧美日韩国产综合片| 精品人妻69一区二区三区蜜桃| 又粗又黄又猛又爽大片免费| 亚洲网站地址一地址二| 91精品人妻一区二区三区蜜臀| 亚洲毛片一区二区在线| 欧美性巨大╳╳╳╳╳高跟鞋| 久久av无码精品人妻糸列| 淫秽在线中国国产视频| 欧美日韩午夜群交多人轮换| 久久人人爽人人爽人人片av麻烦| 久久一区二区三区不卡| 亚洲成人激情深爱影院在线| 欧美四房播播| 欧美巨大精品欧美一区二区| 在线观看人成网站深夜免费| 亚洲欧美中文日韩在线v日本| 亚洲国产韩国欧美在线| 日韩精品视频在线观看免费| 一区二区三区四区亚洲免费 | 欧美mv日韩mv国产网站| 青青草99久久精品国产综合| 国产自产二区三区精品| 疯狂撞击丝袜人妻|