黃大雁 劉輝

婦幼保健院教學(xué)管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策

黃大雁 劉輝

臨床實(shí)習(xí)是對(duì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)班學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想、專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐工作能力訓(xùn)練的最后階段，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才不可缺少的環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)管理該如何加強(qiáng)和改革，對(duì)出現(xiàn)的新問(wèn)題該如何認(rèn)識(shí)和解決，這是擺在高等醫(yī)學(xué)院校面前的一個(gè)重要課題。合肥市婦幼保健院作為集保健、醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的醫(yī)院。近幾年來(lái)，在臨床實(shí)習(xí)工作中作過(guò)一些探索，已系統(tǒng)性的建立較為穩(wěn)固的臨床實(shí)習(xí)基地，現(xiàn)就其中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討、分析。

1 臨床教學(xué)存在的問(wèn)題及原因

臨床實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中占十分重要的地位。由于我國(guó)近年來(lái)招生規(guī)模的擴(kuò)大，對(duì)教學(xué)醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的師資力量、辦學(xué)條件的需求都大大增加，而實(shí)際的需求和現(xiàn)有的條件及發(fā)展的速度還存在相當(dāng)大的差距，所以近年來(lái)的實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯下降，管理部門、教師以及實(shí)習(xí)醫(yī)生都為此感到困惑和束手無(wú)策。

1.1 實(shí)習(xí)生管理不嚴(yán)，遲到、早退、曠課現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，實(shí)習(xí)科室及帶教老師不及時(shí)向院教學(xué)部門反映，隨之任之。

1.2 部分實(shí)習(xí)生因性別受歧視，男實(shí)習(xí)生在門診和查房過(guò)程中被患者或家屬抵制，影響實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情緒。

1.3 以考研和找工作為理由請(qǐng)長(zhǎng)假，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)進(jìn)程，導(dǎo)致實(shí)習(xí)期間臨床實(shí)踐能力較差。

1.4 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試專業(yè)限制，婦幼保健專業(yè)人員不能進(jìn)行臨床醫(yī)師資格考試，不能從事臨床診療工作，該專業(yè)實(shí)習(xí)生不重視臨床實(shí)習(xí)，覺(jué)得臨床實(shí)習(xí)對(duì)自己不重要。

1.5 因目前醫(yī)患關(guān)系影響，帶教老師在帶教過(guò)程中不敢讓實(shí)習(xí)生實(shí)踐更多的臨床操作，實(shí)習(xí)生只能多看、多聽(tīng)、少做。

1.6 我院臨床診療過(guò)程中啟用電子化病歷，臨床醫(yī)師憑個(gè)人賬號(hào)和密碼進(jìn)入病歷操作系統(tǒng)，鑒于院醫(yī)療質(zhì)量督查力度，不敢隨意將賬號(hào)和密碼給帶教學(xué)生，實(shí)習(xí)生得不到病歷書(shū)寫鍛煉。

2 建議及對(duì)策

2.1 加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍管理，提高臨床教師隊(duì)伍素質(zhì)［1］。邀請(qǐng)知名專家進(jìn)行教學(xué)查房、現(xiàn)場(chǎng)示教和病例討論等，學(xué)習(xí)教學(xué)方法、講課經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)青年醫(yī)師授課的基本功訓(xùn)練;充分調(diào)動(dòng)臨床各科室醫(yī)師參加教學(xué)工作的積極性，制定教學(xué)激勵(lì)機(jī)制和處罰措施，把臨床教學(xué)工作納入醫(yī)院年終目標(biāo)考核，增加年終考評(píng)的權(quán)重分，將教學(xué)工作與帶教老師職稱晉級(jí)掛鉤，真正做到“醫(yī)教并重”，實(shí)現(xiàn)“要我?guī)А钡健拔乙獛А钡霓D(zhuǎn)變;可以通過(guò)優(yōu)秀教師、先進(jìn)教研室評(píng)選、重點(diǎn)課程建設(shè)等途徑，調(diào)動(dòng)教師教學(xué)的積極性。

2.2 重視崗前培訓(xùn)，對(duì)每位實(shí)習(xí)生在進(jìn)入病房實(shí)習(xí)前開(kāi)展1周的崗前教育［2］，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院的概括、院內(nèi)規(guī)章制度、醫(yī)院文化、消毒隔離制度等作簡(jiǎn)要介紹，便于學(xué)生早日融入醫(yī)院生活。在進(jìn)入婦產(chǎn)科病房實(shí)習(xí)，科主任和帶教老師應(yīng)敲掉科室的規(guī)章制度和組織紀(jì)律，尤其是婦產(chǎn)科病區(qū)面對(duì)的都是女性患者，學(xué)生應(yīng)本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，時(shí)刻注意自己的儀表及語(yǔ)言文明禮貌，動(dòng)作輕柔，注意關(guān)愛(ài)患者，嚴(yán)守患者隱私，從而避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生，建立以患者為中心的臨床工作品德，指導(dǎo)學(xué)生如何與患者溝通，教導(dǎo)學(xué)生關(guān)心體貼患者，贏得患者的信任和理解。

2.3 對(duì)考研的實(shí)習(xí)生進(jìn)行特殊管理，按照實(shí)習(xí)大綱和醫(yī)院實(shí)際工作，與大學(xué)實(shí)習(xí)科一起制定特殊帶教計(jì)劃，選拔帶教骨干對(duì)考研實(shí)習(xí)生進(jìn)行集中帶教，同時(shí)臨床學(xué)院改善學(xué)習(xí)條件，定期給實(shí)習(xí)生開(kāi)放示教室或會(huì)議室共實(shí)習(xí)生在沒(méi)有實(shí)習(xí)任務(wù)的時(shí)候可以復(fù)習(xí)功課，在最短的臨床實(shí)踐中帶出合格的實(shí)習(xí)生，既不影響考研又不耽誤實(shí)習(xí)。

2.4 針對(duì)臨床醫(yī)師資格考試受專業(yè)影響，學(xué)校和實(shí)習(xí)單位應(yīng)該正確引導(dǎo)和宣傳，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)工作重要性，臨床技能操作教學(xué)時(shí)醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須予以重視［3］，加強(qiáng)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)，按照教學(xué)大綱要求，充實(shí)帶教內(nèi)容，增加實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)興趣。對(duì)切開(kāi)、打結(jié)、拆線、雙合診、窺器檢查及產(chǎn)科檢查等技能操作，應(yīng)先在模型上反復(fù)練習(xí)，再實(shí)施于患者。

［1］王靜波，高妙品，丘文靜，等.臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)管理方法探究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(18)：2952-2953.

［2］盧慶.提高婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的思考.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25：201-202.

［3］張軍琴，劉紅霞，李文君，等.探索臨床技能教學(xué)新模式提高教學(xué)質(zhì)量.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(4)：28.

230001 合肥市婦幼保健院

2.5 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生病歷書(shū)寫能力鍛煉，要求實(shí)習(xí)生在輪轉(zhuǎn)科室書(shū)寫一定數(shù)量的不同病種的大病史，由帶教老師修改，將大病史存在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)手冊(cè)作為實(shí)習(xí)考核指標(biāo)之一。

2.6 學(xué)生輔導(dǎo)員與臨床學(xué)院科教科應(yīng)積極加強(qiáng)聯(lián)系，定期通報(bào)實(shí)習(xí)情況，同時(shí)建立健全臨床實(shí)習(xí)檢查考核體系，臨床實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)學(xué)生的總成績(jī)、畢業(yè)成績(jī)和就業(yè)、考研有制約作用;對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的不良行為管理建立有效的規(guī)章制度并落實(shí);從而構(gòu)建行之有效的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系高校與臨床學(xué)院應(yīng)建立以教學(xué)檢查為主線，逐步完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)管理，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量管理的規(guī)范化、科學(xué)化。

總之，臨床學(xué)院只有不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，將教學(xué)與醫(yī)療緊密結(jié)合起來(lái)，做到教學(xué)與醫(yī)療并重，大學(xué)與臨床學(xué)院緊密合作，及時(shí)溝通、反饋，進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)管理，確保教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，才能真正培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。