李宏

胃十二指腸潰瘍出血是潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起，多數(shù)為動(dòng)脈出血，約20% ～30%的潰瘍病患者會(huì)發(fā)生不同程度的出血。引起大出血的潰瘍病源，一般都位于胃小彎或十二指腸球部后壁。約5%～20%的大出血病例需手術(shù)治療。為探討自擬調(diào)和肝脾湯治療胃十二指腸潰瘍出血療效，我們選用84例患者進(jìn)行療效觀察，收到一定效果［1］，現(xiàn)總結(jié)如下;

1 病例選擇

本組84例均來自我院2008年1月～2010年12月住院患者，男56例，女38例。住院前或住院期間均經(jīng)鋇餐或胃鏡檢查診斷為十二指腸球部潰瘍50例，胃潰瘍28例，慢性胃炎6例(肝硬化食道靜脈曲張破裂出血及膽道出血除外)。本組病例均有解柏油樣大便每日3～10次、自覺上腹部疼痛及壓痛等臨床表現(xiàn)及體征;大便隱血試驗(yàn)全部陽性;伴嘔血者2例，休克者4例。

2 治療方法和結(jié)果

本組37例單用自擬調(diào)和肝脾湯治療胃十二指腸潰瘍出血，每日一劑，少數(shù)病例一日2劑。藥物組成:黨參15 g、白術(shù) 12 g、茯苓12 g、甘草6 g、陳皮9 g、當(dāng)歸10 g、白芍12 g、黃連9 g、地榆18 g、丹參15 g、三七3 g、白及24 g。舌紅苔黃、口渴、熱象偏重者，去白術(shù)、茯苓，加山梔炭、丹皮、麥冬;伴嘔血者，去白術(shù)、茯苓，加山梔炭12 g、竹茹12 g。

本組47例因便血量較多或合并嘔血、休克，配合輸液、輸血，加用止血敏、6-氨基己酸、善寧等西藥，中藥予補(bǔ)氣攝血，藥用紅參 10 g、黃芪 30 g、當(dāng)歸 10 g、丹參 15 g、三七 3 g、白及30 g;待休克糾正后仍改自擬調(diào)和肝脾湯加減治療。全部病例治療后均出血停止，腹痛減輕，大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。大便隱血轉(zhuǎn)陰的時(shí)間最短者3 d，最長者-15 d，其中5 d以內(nèi)者39例，6～10 d者32例;超過10 d者13例。

3 討論

胃十二指腸潰瘍出血，屬于祖國醫(yī)學(xué)的“血證”，《靈樞·百病始生篇玲》曰:“陽絡(luò)傷則血外溢”，“陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢”，故嘔血多屬陽絡(luò)損傷，便血多為陰絡(luò)受損。引起陽絡(luò)損傷的原因或?yàn)槲钢蟹e熱，或?yàn)楦位鸱肝浮９P者認(rèn)為潰瘍病之嘔血者，多屬肝氣橫逆犯胃，胃絡(luò)損傷所致。導(dǎo)致陰絡(luò)受傷的原因不外脾胃虛寒、中氣不足、脾不統(tǒng)血、氣不攝血等。若便血伴嘔血者則屬脾胃虛寒，兼夾肝氣犯胃，即虛中有實(shí)，寒中有熱，寒熱虛實(shí)夾雜之癥。故治療潰瘍病之出血首先當(dāng)分辨究以嘔血為主或以便血為主，其次應(yīng)辨別寒熱虛實(shí)孰輕孰重，然后選方藥，方能切合病情。

潰瘍病之出血多由于脾胃虛弱或肝氣犯胃，或此二者相兼，故調(diào)和肝脾當(dāng)為其治療之大法，黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾益氣，陳皮行氣，使脾胃縫旺，氣機(jī)通暢，則血復(fù)歸經(jīng)，出血自止;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，雖有肝氣犯胃之象，而毋需用疏肝、伐肝之品，因養(yǎng)其肝血，則肝氣自平，若一味“伐肝”，則肝虛不能藏血，血愈不止;黃連苦寒堅(jiān)陰，既清肝胃之熱，又能制約黨參、白術(shù)偏溫之弊;地榆擅治便血，丹參補(bǔ)血活血使補(bǔ)而不滯、三七、白及收斂止血，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏調(diào)和肝脾，止血養(yǎng)陰之功。臨床驗(yàn)證，療效確切。

治療出血癥雖有不宜止血之說，但臨證時(shí)需靈活掌握運(yùn)用。筆者的經(jīng)驗(yàn)是:①選用既有止血，又有祛瘀作用的藥，使血雖止而不留瘀，如丹參、三七、蒲黃等;②在以嘔血為主時(shí)，應(yīng)選用既能止血，又有清熱作用的藥，因熱邪得清，則血自能循經(jīng)而行，如黃芩、山梔、丹皮等;③選用既能止血，又有生肌作用的藥，以促進(jìn)潰瘍愈合，如白及等;④若以虛寒便血為主時(shí)，宜選用既有止血，又有溫中作用的藥，使脾陽回復(fù)，則自能司其統(tǒng)攝之功，如炮姜炭等;⑤選用既能止血，又有制酸作用的藥，如烏賊骨等。

本組84例中配合西藥治療者較多，共有47例。筆者認(rèn)為在出血量多、合并休克者，則宜采用中西醫(yī)結(jié)合治療為妥。西藥予以輸液、輸血，以及各種止血藥物的酌情選用;中藥則應(yīng)以補(bǔ)氣攝血為亟務(wù)，筆者常用紅參5～10 g，黃芪30～60 g，當(dāng)歸 6 ～10 g，三七3 g，丹參15 g，白及30 g，加水煎服。此時(shí)雖有血脫之象，但治療則宜重用補(bǔ)氣之劑急以固脫為要，切不可純用熟地、阿膠等滋膩補(bǔ)血之品，因“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)亟固”。

若誤投寒涼陰凝之品，則陰血既去，而陽氣復(fù)亡，遂難挽救矣。

本文總結(jié)用自擬調(diào)和肝脾湯治療胃十二指腸潰瘍出血，主要適用于胃及十二指腸球部潰瘍合并以便血為主的病例。

［1］嚴(yán)湘鳳，嚴(yán)寒.黃連地榆湯結(jié)合西藥治療上消化道出血34例小結(jié).甘肅中醫(yī)，2006，(19)3:45-46.