遲硯軍

55例額葉腦挫裂傷的治療分析

遲硯軍

目的探討額葉腦挫裂傷的有效治療方法。方法對 55例額葉腦挫裂傷患者,根據(jù)不同病情采取有針對性的綜合保守治療措施,包括限制入水量,脫水療法,激素治療,抗感染,神經(jīng)營養(yǎng)藥物及支持療法,亞低溫、高壓氧治療等。其中 25例行開顱清除腦挫裂傷灶血腫與去骨瓣減壓術(shù),術(shù)后常規(guī)吸氧、甘露醇脫水、補(bǔ)充能量,以及輸血、輸液和支持療法等。結(jié)果本組患者基本痊愈 17例,顯著進(jìn)步25例,進(jìn)步9例,無變化2例,死亡 2例,總有效率 92.7%。結(jié)論臨床上對于額葉腦挫裂傷患者應(yīng)予以高度重視,動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化,及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。在確定手術(shù)指征后,及時(shí)采取正確的手術(shù)方案。有針對性的綜合治療措施是控制額葉腦挫裂傷患者病情惡化,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者生存質(zhì)量,降低死亡率的有效方法。

額葉;腦挫裂傷;手術(shù)

額葉腦挫裂傷是臨床上常見的顱腦損傷,由于病情變化較快,需要準(zhǔn)確診斷并及時(shí)采取治療措施。為了探討該病的有效治療方法,筆者對 55例額葉腦挫裂傷患者進(jìn)行了治療分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 55例,男 32例,女 23例,年齡 16～67歲。均有明確頭部外傷史,于傷后 1～24h來院就診,其中對沖性損傷 44例(80%),其余為直接打擊傷導(dǎo)致。入院時(shí)GCS評分 ＜5分 5例,6～8分 10例,9～12分 15例,13～15分 25例。所有患者于入院時(shí)即行頭顱CT檢查,提示單側(cè)額葉腦挫裂傷 30例,雙額葉腦挫裂傷 25例;伴硬膜外血腫 9例,硬膜下血腫 11例,伴顱骨骨折 l5例。

1.2 治療方法 根據(jù)病情先采取有針對性的綜合保守治療措施,包括限制入水量,脫水、止血、利尿、激素治療,抗感染,神經(jīng)營養(yǎng)藥物及支持療法,亞低溫、高壓氧治療等。其中 25例在保守治療過程中意識障礙加重,復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn),腦挫裂傷病灶及腦水腫區(qū)域擴(kuò)大,占位效應(yīng)明顯,側(cè)腦室額角受壓消失,環(huán)池閉塞,隨即行開顱清除腦挫裂傷灶血腫與去骨瓣減壓術(shù),術(shù)后常規(guī)吸氧、甘露醇脫水、補(bǔ)充能量,以及輸血、輸液和支持療法等。均于傷后 4個(gè)月進(jìn)行療效判定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:功能缺損評分減少 91%～100%,病殘程度 0級;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少 46%～90%,病殘程度 1～3級;進(jìn)步:功能缺損評分減少 18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少 17%左右;惡化:功能缺損評分減少或增加 18%以上;死亡。

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合治療后,本組患者基本痊愈 17例,顯著進(jìn)步 25例,進(jìn)步 9例,無變化 2例,死亡 2例,總有效率 92.7%。

3 討論

額葉腦挫裂傷一般多因枕部對沖傷所致,為正應(yīng)力性減速性損傷,早期通常血腫量不多,患者癥狀輕微,意識清晰。顱腦 CT檢查是診斷額葉腦挫裂傷最簡單有救的方法,在大多數(shù)情況下能對額葉損傷程度作出明確的判斷,并提供手術(shù)時(shí)機(jī)的依據(jù)。定期 CT檢查,動(dòng)態(tài)觀察腦水腫的程度和遲發(fā)血腫的發(fā)生對掌握病情具有重要作用。對于首次CT檢查提示有額葉血腫形成,包括范圍較大的散在點(diǎn)狀出血,早期復(fù)查是相當(dāng)必要的,這類患者在2～6h內(nèi)復(fù)查顯示額葉血腫增加的比例最高。額葉的挫裂傷常發(fā)生于額極和額底眶回,發(fā)生腦疝不像顳部病變一樣經(jīng)常有典型的臨床過程,而可表現(xiàn)為中心疝及枕骨大孔疝,病情變化急驟,應(yīng)以預(yù)防為主。強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài) CT檢查是治療方案選擇的主要依據(jù),特別是曾經(jīng)有較重的臨床表現(xiàn)或臨床表現(xiàn)與CT表現(xiàn)不符者。額葉腦挫裂傷常伴顳葉及側(cè)裂區(qū)損傷,加上繼發(fā)水腫,常致側(cè)裂靜脈回流障礙導(dǎo)致腦水腫加重,持續(xù)時(shí)間長。側(cè)腦室、三腦室、鞍上池、環(huán)池受壓甚至閉塞導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙,加重顱內(nèi)高壓,由于病情復(fù)雜多變,一旦病情惡化即發(fā)展迅速。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇將很大程度地影響到患者的預(yù)后,應(yīng)及早清除有占位效應(yīng)的顱內(nèi)血腫,任何拖延施行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的情況都會(huì)導(dǎo)致患者死殘率增加[1]。凡是具備下列指征之一者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療:①傷后有煩躁不安,昏迷甚至有瞳孔的改變,CT表現(xiàn)額葉腦腫脹明顯。②傷后神志清醒,住院期間意識障礙,逐漸加深,甚至合并尿失禁與瞳孔的改變。③單側(cè)挫裂傷,血腫占據(jù)額葉二分之一以上,環(huán)池縮小,側(cè)腦室前角受壓縮小,變平甚至閉塞,中線偏移 3～4mm。④雙側(cè)挫裂傷,環(huán)池、鞍上池閉塞,腦室系統(tǒng)受壓,特別是雙側(cè)腦室前角閉塞,中線結(jié)構(gòu)可不移位,此時(shí)不論腦內(nèi)血腫量多少,都應(yīng)該立即雙額開顱,去骨瓣減壓[2]。筆者對本組 55例額葉腦挫裂傷患者,根據(jù)不同病情先采取有針對性的保守治療措施,包括限制入水量,脫水療法,激素治療,抗感染,神經(jīng)營養(yǎng)藥物及支持療法,亞低溫、高壓氧治療等。其中 25例行開顱清除腦挫裂傷灶血腫與去骨瓣減壓術(shù)。經(jīng)過綜合治療后,本組患者基本痊愈 17例,顯著進(jìn)步 25例,進(jìn)步 9例,無變化 2例,死亡2例,總有效率 92.7%。

總之,臨床上對于額葉腦挫裂傷患者應(yīng)予以高度重視,動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化,及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。在確定手術(shù)指征后,及時(shí)采取正確的手術(shù)方案。有針對性的綜合治療措施是控制額葉腦挫裂傷患者病情惡化,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者生存質(zhì)量,降低死亡率的有效方法。

[1] 劉伯運(yùn),江基堯,張賽.急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007,72.

[2] 袁從華,張建民,吳良發(fā),等.額葉腦挫裂傷手術(shù)時(shí)機(jī)探討 .臨床神經(jīng)外科雜志,2009,6(4):213-214.

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