王文波

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，多數(shù)發(fā)生在中、老年人。隨著社會(huì)的老齡化，老年股骨頸骨折患者逐漸增多，骨折后，由于需要長期臥床、手術(shù)、年老體弱等因素而容易引起一些危及患者生命的并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等，其危險(xiǎn)程度往往大于骨折本身。因此，本病的護(hù)理是非常重要的，現(xiàn)就對(duì)該病的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2006年1月至2011年3月我院共收治老年股骨頸骨折患者126例，男67例，女59例;年齡60～88歲，平均74歲。入院后視骨折移位情況、部位、類型，選擇非手術(shù)保守治療46例，手術(shù)治療80例，住院時(shí)間最長82 d，最短14 d，平均38 d。均獲滿意療效。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 老年股骨頸骨折患者最擔(dān)心的是骨折能否完全愈合，生活能不能自理，擔(dān)心長期臥床給家人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)、精神等負(fù)擔(dān)，如生活不能處理將給自己今后的生活造成極大不便，從而產(chǎn)生憂慮、恐懼、悲觀失望等情緒，導(dǎo)致部分患者不能積極配合治療。因此，護(hù)理人員對(duì)待患者首先要做到熱情、周到、耐心、細(xì)致，使其體會(huì)到人間溫情，耐心向患者解釋此病并不是不治之癥，經(jīng)過精心治療、細(xì)心護(hù)理和患者積極配合是完全可以治愈的，生活是可以自立的。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情，情緒穩(wěn)定，使其處于接受治療護(hù)理的最佳心理狀態(tài)。

2.2 非手術(shù)療法的護(hù)理

2.2.1 體位 傷肢外展30°～40°，足部中立位，臥床期間不可側(cè)臥，不可使患肢內(nèi)收，避免發(fā)生骨折移位。

2.2.2 牽引力 骨牽引者，其牽引重量一般為體重的1/6～1/7［1］。經(jīng)皮牽引重量不宜超過15 kg。牽引繩方向應(yīng)與股骨長軸平行，牽引針與骨干垂直，防止針左右滑動(dòng)，保持牽引功能位置，即髂前上棘、髕骨、拇趾保持一致，牽引錘距地面應(yīng)為20～40 cm。在牽引過程中仔細(xì)觀察牽引的方向是否正確、牽引與反牽引力是否平衡，牽引錘是否懸空。有的患者在牽引過程中，上身和骨盆向健側(cè)傾斜，患肢似乎是外展位，而實(shí)際上患肢與上身處于同一水平線上，甚至內(nèi)收，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效要及時(shí)糾正。

2.2.3 防止?fàn)恳樋赘腥?針眼處不需覆蓋任何敷料，注意牽引針有無滑動(dòng)，觀察針孔處皮膚有無發(fā)紅、疼痛、滲出。每日用75%酒精或碘伏滴針孔兩次，并隨時(shí)保持針孔處皮膚的清潔干燥。如針眼處有分泌物或癡皮需用消毒棉簽將其擦去防止癡下積膿。

2.2.4 密切觀察傷肢血運(yùn)情況 觀察傷肢末梢皮膚有無出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)熱、麻木、疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。牽引肢體冬天要注意保暖，可用小被子覆蓋下肢末端。

2.3 手術(shù)療法的護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察病情 定時(shí)監(jiān)測生命體征變化，如出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、腹部不適、嘔血及時(shí)通知醫(yī)生配合搶救，觀察傷口滲血情況，觀察引流液顏色并記錄，保持引流管通暢，密切觀察患者肢末梢血液循環(huán)。

2.3.2 體位與制動(dòng) 術(shù)后患者取去枕仰臥位，患肢置外展傷肢外展30°～40°，足部中立位，穿丁字鞋或兩腿間置外展支架，避免屈曲，內(nèi)旋動(dòng)作。避免不恰當(dāng)搬動(dòng)，觀察雙下肢是否等長，以免骸關(guān)節(jié)脫位。

2.3.3 假體置換術(shù)的護(hù)理 術(shù)后讓患者平臥位與半臥位交替，術(shù)后1～3 d內(nèi)半臥位時(shí)，身體與床面的角度要小于30°?；贾珣?yīng)保持外展30°中立位并穿“丁”字鞋或踝套輕量級(jí)牽引，以防下肢內(nèi)收、內(nèi)旋。在做各種操作和治療時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉抬動(dòng)患肢。假體置換術(shù)的主要并發(fā)癥是人工假體脫位，發(fā)生率為0.2% ～6.2%［2］。其原因除與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)入路、術(shù)后搬動(dòng)不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)外，還與術(shù)后體位的安置、不正確的翻身等密切相關(guān)，特別是術(shù)后外展中立位保持不良有關(guān)。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1 防止下肢靜脈血栓的形成 ①早期指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及足趾，避免膝關(guān)節(jié)屈曲。健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動(dòng)，雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動(dòng)。②盡量避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性藥物，觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環(huán)情況，必要時(shí)雙下肢進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映，及時(shí)處理。③術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，給予小劑量肝素或低分子右旋糖配，口服阿司匹林。

2.4.2 預(yù)防褥瘡 保持床鋪清潔干燥，必要時(shí)用氣圈或氣墊床，每天用紅花酒按摩骶尾部3次～4次，定時(shí)協(xié)助患者正確翻身、抬臀，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.4.3 預(yù)防肺部感染 保持病室空氣流通、清新，應(yīng)鼓勵(lì)患者不斷做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，或自上而下拍打背部，或吹氣球，50次/d，以增加肺活量，保持呼吸道通暢，避免呼吸道感染。

2.4.4 預(yù)防便秘 鼓勵(lì)患者要多食青菜、水果及纖維素多的食物，多飲蜂蜜水，每日按順時(shí)針方向按摩腹部3～4次，3 min/次左右，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。

2.4.5 泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防 保持二陰清潔干燥，妥善使用便盆，鼓勵(lì)患者多飲水、排尿;對(duì)留置尿管的患者，引流袋位置要低于膀朧水平以下，保持導(dǎo)尿管引流通暢，每天更換引流袋，每周更換導(dǎo)尿管1次，間歇性引流夾管，以鍛煉膀朧反射功能，必要時(shí)行膀胱沖洗。

2.5 功能鍛煉 骨折后的功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫痛，防止肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合，使之早日恢復(fù)健康。根據(jù)骨折發(fā)生后不同的治療方法、階段，指導(dǎo)患者適時(shí)、逐步、適當(dāng)?shù)亻_展功能鍛煉，同時(shí)向患者說明功能鍛煉的目的、意義和方法，取得患者積極配合。早期可指導(dǎo)患者做患肢足趾、足踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸活動(dòng)，主動(dòng)舒縮股四頭?。?］。保守治療8周后可逐漸在床上起坐，3個(gè)月后待X光片示骨折端穩(wěn)定后，可扶雙拐下地活動(dòng)，患肢不負(fù)重，必須注意安全，以免摔倒造成二次骨折。后期骨折部有大量的骨痂生長，軟組織已經(jīng)恢復(fù)正常，方可下床扶雙拐患肢逐漸負(fù)重，待骨折進(jìn)入骨化塑形期，根據(jù)骨折愈合情況逐漸由雙拐改為單拐或酌情棄拐步行。整個(gè)功能鍛煉過程應(yīng)注意做到家人或醫(yī)護(hù)人員陪同，由輕到重，由少到多，循序漸進(jìn)，持之以恒，直到功能完全恢復(fù)。

3 討化

老年股骨頸骨折是老年人較常見的一種疾病，如果護(hù)理工作不到位，就會(huì)給患者帶來很大痛苦。本組126例患者在治療過程中，注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理措施，如保持正確體位、有效牽引、功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥等均為臨床獲效打下良好基礎(chǔ)，效果滿意。

［1］杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:701-703.

［2］杜杏利，方漢萍，陳海霞.31例人工髖關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(9):532.

［3］岑澤波，朱云龍.中醫(yī)正骨學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996:133.