劉桂萍，張國(guó)領(lǐng)，馮 慧，嚴(yán)曉燕

(1.中國(guó)人民解放軍總參管理保障部中心門(mén)診部，北京 100082;2.中國(guó)人民解放軍總參管理保障部旃壇寺門(mén)診部，北京 100034)

機(jī)關(guān)門(mén)診部的工作性質(zhì)與醫(yī)院有所不同。我門(mén)診部承擔(dān)著機(jī)關(guān)干部、戰(zhàn)士、職工、家屬的門(mén)診醫(yī)療保健任務(wù)，地方患者相對(duì)較少。因此，門(mén)診部藥房的管理及其存在的問(wèn)題與醫(yī)院的藥房也不相同。藥房是門(mén)診部的重要組成部分，其管理水平的高低直接影響門(mén)診部的醫(yī)療質(zhì)量[1]?，F(xiàn)就我門(mén)診部藥房管理中存在的幾個(gè)問(wèn)題及其改進(jìn)措施進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，旨在促進(jìn)藥房服務(wù)水平的提高。

1 藥品購(gòu)進(jìn)方面

1.1 藥價(jià)偏高

門(mén)診部的購(gòu)藥資金有限，相對(duì)而言，部分藥品的價(jià)格偏高，增大了單位運(yùn)行成本。藥品的采購(gòu)是耗用資金最多的一個(gè)環(huán)節(jié)，其管理是門(mén)診部成本管理的重要內(nèi)容。在采購(gòu)藥品時(shí)，不但要確保購(gòu)進(jìn)藥品的質(zhì)量，保證藥品滿(mǎn)足臨床需要，還要盡量降低采購(gòu)藥品的成本。因此，我部在購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，嚴(yán)格遵循“貨比三家”的原則，在供應(yīng)商的選擇上避免單一貨源帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。不同的生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的同一種藥品，價(jià)格可能有很大差異，應(yīng)選擇價(jià)格更低、質(zhì)量更好的藥品。我部堅(jiān)持從主渠道和正規(guī)醫(yī)藥公司采購(gòu)藥品，選擇正規(guī)生產(chǎn)廠家，包裝和規(guī)格都符合要求[2]，且為軍隊(duì)中標(biāo)價(jià)或是地方中標(biāo)價(jià)的藥品，從而避免了藥價(jià)偏高的問(wèn)題。

1.2 藥品過(guò)期

門(mén)診部就診的患者相對(duì)較少，自然容易出現(xiàn)庫(kù)存藥品或調(diào)劑室藥品過(guò)期的現(xiàn)象。我部在購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)，依據(jù)近期門(mén)診患者藥品使用情況，按照藥品計(jì)劃采購(gòu)，把好數(shù)量關(guān)，定期進(jìn)行檢查，并在使用中做到先進(jìn)先出、近期先用的原則[1]。一旦發(fā)現(xiàn)某種藥品因積壓而可能過(guò)期，就提前半年或3個(gè)月與醫(yī)藥公司進(jìn)行調(diào)換。采購(gòu)時(shí)，盡量選擇效期較長(zhǎng)的藥品，多次少量購(gòu)進(jìn)，不但要避免藥品積壓，還要保證不斷貨。我部在藥庫(kù)和調(diào)劑室均設(shè)置了“藥品近效期一覽表”，于每年年底在表中用不同顏色標(biāo)示次年每個(gè)月效期將至的藥品，擺放在藥庫(kù)和調(diào)劑室最醒目的位置，讓藥房的每位同志都能知曉并相互提醒，以便隨時(shí)調(diào)換。此外，我部還利用藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理系統(tǒng)對(duì)藥庫(kù)的藥品進(jìn)行效期管理，使員工在每天進(jìn)入該管理系統(tǒng)時(shí)，首先就掌握藥庫(kù)中效期將至的藥品及其數(shù)量。一般把效期設(shè)置為提前半年提醒，這樣大大減少積壓庫(kù)存，又保障了藥品供應(yīng)[3]。

2 調(diào)劑室管理方面

2.1 不合格處方

在調(diào)劑室發(fā)藥環(huán)節(jié)，經(jīng)常收到很多有問(wèn)題的處方，如患者年齡、性別、科室未寫(xiě)或不詳，將內(nèi)服藥與外用藥開(kāi)在同一張?zhí)幏缴?，病情摘要沒(méi)寫(xiě)清，所開(kāi)藥品與病情診斷不符，藥物存在明顯配伍禁忌，藥品服用方法不準(zhǔn)確等。為了解決這一系列問(wèn)題，我部在窗口發(fā)藥時(shí)，始終保證有兩人操作，一人負(fù)責(zé)調(diào)劑處方，另一人負(fù)責(zé)窗口發(fā)藥，兩人同時(shí)核對(duì)患者的姓名、性別、科室、藥品名、規(guī)格、用法用量、配伍禁忌等，真正做到“四查十對(duì)”。調(diào)劑好藥品，與處方仔細(xì)對(duì)照，準(zhǔn)確無(wú)誤后再發(fā)給患者，并向患者詳細(xì)交待服用方法和注意事項(xiàng)等。針對(duì)不合格處方，藥師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，立即將問(wèn)題處方退回給醫(yī)生重新開(kāi)具。另外，藥師每天還要把不合格處方挑出來(lái)，找到處方醫(yī)生，指出問(wèn)題并進(jìn)行溝通;門(mén)診部的藥事管理委員會(huì)也定期召集各科醫(yī)生，總結(jié)近期處方中存在的問(wèn)題，促進(jìn)臨床合理用藥。

2.2 藥品擺放混亂

以前，我部調(diào)劑室存在不按照藥品分類(lèi)擺放、擺放不整齊等問(wèn)題，調(diào)劑藥品時(shí)容易拿錯(cuò)藥，也影響了調(diào)劑效率。為此，我部將藥品按分類(lèi)和用法重新擺放。把常用藥品擺在醒目、便于拿取的位置，藥品上架時(shí)把有明顯標(biāo)識(shí)的藥盒面朝外擺放齊整;按照藥品分類(lèi)，在藥柜上貼上按順序擺放的藥品標(biāo)簽，以便于查找、取藥。另外，還不定期盤(pán)查藥品，看是否有快到效期的藥品，看藥品的數(shù)量近期是否夠用，邊盤(pán)查邊把藥品擺放整齊，也有利于避免藥品擺放混亂。

3 藥庫(kù)管理方面

在藥庫(kù)管理方面，主要存在的問(wèn)題是庫(kù)存數(shù)物不相符，即藥品實(shí)際數(shù)量與出庫(kù)登記卡數(shù)量不符。我部的改進(jìn)措施是:首先將需要入庫(kù)的藥品進(jìn)行分類(lèi)，用不同顏色的紙打印每類(lèi)藥品的標(biāo)簽，粘貼到需要分類(lèi)的藥柜上;在藥品入庫(kù)上架時(shí)，將印有醒目藥品名稱(chēng)的藥盒面朝外擺放并齊整，將效期近的藥品靠外擺放，與遠(yuǎn)效期的藥品區(qū)分開(kāi);分別對(duì)照入庫(kù)發(fā)票清點(diǎn)入庫(kù)藥品的實(shí)際數(shù)量，登記到出入庫(kù)登記卡上，最后再對(duì)照登記卡清點(diǎn)藥品的全部數(shù)量。在藥品出庫(kù)時(shí)，先清點(diǎn)一遍藥品的實(shí)際數(shù)量，并與登記卡對(duì)照，數(shù)據(jù)無(wú)誤后再行出庫(kù);清點(diǎn)出庫(kù)數(shù)量?jī)杀?，再?gòu)牡怯浛ㄉ舷驴?、減庫(kù)存，清點(diǎn)出庫(kù)后實(shí)際數(shù)量并與登記卡對(duì)照，無(wú)誤后再進(jìn)行下一個(gè)藥品的出庫(kù)。另外，要保證每周盤(pán)一次庫(kù)，杜絕庫(kù)存數(shù)物不相符的問(wèn)題。

4 規(guī)章制度方面

門(mén)診部的藥事管理委員會(huì)針對(duì)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和采取的改進(jìn)措施，定期召開(kāi)討論會(huì)，不斷建立健全藥房管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并堅(jiān)持執(zhí)行。另外，藥事管理委員會(huì)在進(jìn)一步促進(jìn)和改進(jìn)藥房管理模式[4－5]方面不斷探索，從而更加科學(xué)有效地及時(shí)解決出現(xiàn)的問(wèn)題，促進(jìn)機(jī)關(guān)門(mén)診部的發(fā)展，提升門(mén)診部的醫(yī)療服務(wù)水平。

[1]張貞霞，劉 媛，劉長(zhǎng)海，加強(qiáng)門(mén)診部藥房管理的做法[J].人民軍醫(yī)，2011，54(1):7.

[2]龐昌生.藥品風(fēng)險(xiǎn)管理與我院實(shí)踐分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20(12):9.

[3]劉 曄，黃 婧.我院門(mén)診部藥房現(xiàn)行管理模式述評(píng)[J].中國(guó)藥房，2008，19(31):2431.

[4]劉鑾妹.門(mén)診藥房管理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志，2005，27(1):140.

[5]張紅霞.醫(yī)院門(mén)診藥房如何適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(2):54.