陶才莉

(重慶市璧山縣人民醫(yī)院婦產科，重慶 402760)

慢性宮頸炎(chronic cervicitis)為婦科常見病，以局部治療為主。我院采用高價活性銀離子抗菌凝膠對門診慢性宮頸炎患者480例進行治療，現將療效觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年10月至2011年5月門診慢性宮頸炎患者480例，采用陰道鏡觀察及宮頸刮片除外宮頸上皮內癌變(CIN)及宮頸癌變，診斷標準按曹澤毅《中華婦產科學》，根據糜爛面積分為輕、中、重度，根據糜爛深淺分為單純型、顆粒型和乳突型，分型見表1。

1.2 治療方法

方法:每晚臨睡前清洗外陰后，患者用銀爾舒給藥器將高價活性銀離子抗菌凝膠(商品名銀爾舒，西安康旺抗菌科技股份有限公司)推入陰道深部，每晚1支，連用18 d。治療完成3 d后復查，詢問患者自覺癥狀改善情況，用陰道鏡復查宮頸充血、糜爛愈合情況。

1.3 療效評定標準

痊愈:癥狀、體征消失，糜爛面消失或接近消失，宮頸光滑;顯效:癥狀、體征明顯好轉，糜爛面積縮小1/2，重度轉為中度、中度轉為輕度，或乳突型轉為顆粒型、顆粒型轉為單純型;無效:癥狀、體征無明顯好轉，糜爛面未見顯著變化。以痊愈+顯效合計為總有效。由于顯效和有效在實際操作中難以區(qū)分，故無顯效者均為無效，不單獨設有效標準。

1.4 不良反應

治療過程中若有不良反應發(fā)生，則立即停藥并記錄。

2 結果

各型慢性宮頸炎療效見表1。

3 討論

慢性宮頸炎多由急性宮頸炎轉變而來，常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜形成慢性炎癥。也有的患者無急性宮頸炎病史，直接表現為慢性宮頸炎。慢性宮頸炎的常見病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌以及厭氧菌，目前淋球菌、沙眼衣原體以及一些病毒如單純皰疹病毒也已成為常見病原體。慢性宮頸炎的治療以局部治療為主，物理治療是最常用的方法。我院采用活性銀離子抗菌凝膠對慢性宮頸炎進行治療，使用18 d后對感染引起的單純型輕、中度宮頸糜爛的治愈率達86.0～100%，顯效率為100%;對重度宮頸糜爛的顯效率較低，但使用后宮頸充血減輕、分泌物減少、顆粒型可轉為單純型，有利于繼續(xù)治療或進一步做物理治療。另外，研究表明，精子獲能(capacitation)和宮頸的正常生理功能密切相關，因此對有生育要求的年輕慢性宮頸炎患者采用物理治療值得商榷。在有生育要求的年輕慢性宮頸炎患者中，銀爾舒活性銀離子抗菌凝膠尤其值得推廣[1]。

表1 各型慢性宮頸炎患者療效比較[例(%)]

銀爾舒活性銀離子抗菌凝膠治療慢性宮頸炎療效顯著的原因，可能是通過以下機制起作用:Ag2+可以輕易地進入病原體，與細胞代謝中的巰基結合，使代謝關鍵酶失活，殺滅微生物;Ag2+可與病原體的DNA堿基結合并形成交叉鏈接，置換嘌呤和嘧啶中相鄰氮之間的氫鍵，使DNA變性而不能復制，從而使細菌失活[2]。慢性宮頸炎時，糜爛面的金屬蛋白酶(MMP)活性增強，金屬蛋白酶活性過高會破壞生長因子和新生組織，不利于傷口愈合。金屬蛋白酶含有巰基，其活化需要鋅離子參與，而銀離子可與其結構中的巰基結合，競爭性抑制鋅離子與巰基的結合，降低酶活性，促使糜爛愈合[3]。此外，與目前使用的所有抗生素不同，沒有任何細菌對銀離子產生耐藥性[4]。

綜上所述，銀爾舒活性銀離子抗菌凝膠對輕、中度慢性宮頸炎有明顯療效，尤其對有生育要求的年輕慢性宮頸炎患者值得推廣。

[1]Feng QL，WU J，Chen GQ，et al.A mechanistic study of the antibacte-rial effect of sliver ions on Escherichia coli and Staphylococcus aureus[J].J Biomed Mater Res，2000，52(4):662 －668.

[2]Liau SY，Read DC，Pugh WJ，et al.Interaction of sliver nitrate with readily identifiable groups:relationship to the antibacterial action of silver ions[J].Lett Appl Microbiol，1997，25(4):279 －283.

[3]Young PK，Grinnell F.Metalloproteinase activation cascade after burn in jury:a longitudinal analysis of the human wound environment[J].J Invest Dermatol，1994，103(5):660.

[4]Demling RH，DeSanti L.Effects of sliver on wound management[J].Wound，2001，13(1 suppl A):1 －15.