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        丙泊酚伍用小劑量麻黃堿用于無(wú)痛胃鏡檢查

        2011-07-29 08:21:32王進(jìn)軍
        中國(guó)藥業(yè) 2011年17期
        關(guān)鍵詞:麻黃堿心動(dòng)低血壓

        王進(jìn)軍

        (浙江省遂昌縣人民醫(yī)院放射科,浙江 麗水 323500)

        使用丙泊酚作為無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的麻醉誘導(dǎo),具有起效迅速、麻醉平穩(wěn)、蘇醒快速的優(yōu)點(diǎn),但有血管擴(kuò)張和心肌抑制的作用,加上患者術(shù)前禁食可引起血容量相對(duì)不足,使用丙泊酚麻醉后容易引起血壓下降和心動(dòng)過(guò)緩[1]。筆者在丙泊酚中加入小劑量麻黃堿,以減輕低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的程度和發(fā)生率,維持循環(huán)功能的穩(wěn)定,取得了一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇ASAⅠ~Ⅱ級(jí)要求行無(wú)痛胃鏡檢查的患者120例,其中男64例,女56例;年齡20~79歲;心電圖檢查均正常,基礎(chǔ)血壓在140/90 mm Hg以下。隨機(jī)分為觀察組(A組加麻黃堿組)和對(duì)照組(B組),每組各60例。兩組患者性別、年齡、體重均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P <0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        患者禁食8 h,術(shù)前開(kāi)放靜脈通道,給予昂丹司瓊4 mg預(yù)防惡心嘔吐。用飛利浦多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏血氧飽和度。取左側(cè)臥位,鼻導(dǎo)管給氧(2~3 L/min),置入口墊并固定。緩慢靜脈推注丙泊酚2.5 mg/kg(規(guī)格200 mg/20 mL,意大利AstraZeneca S.P.A公司),推注速度為 40 mg/10 s。在 A組中加入麻黃堿0.08 mg/kg[2]?;颊呓廾瓷湎Ш?,開(kāi)始胃鏡檢查。視胃鏡檢查時(shí)間長(zhǎng)短及患者反應(yīng)酌情追加丙泊酚。

        1.3 觀察指標(biāo)

        監(jiān)測(cè)注射丙泊酚前,睫毛反射消失后,插胃管1 min后的血壓、心率、脈搏血氧飽和度、自主呼吸情況,并觀察患者的反應(yīng)。并保證術(shù)中脈搏氧飽和度大于96%,呼吸正常(12~20/次),否則給予面罩加壓給氧糾正低氧,在術(shù)中如果收縮壓小于80 mm Hg,則靜脈注射麻黃堿5 mg糾正低血壓。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        兩組各時(shí)段指標(biāo)結(jié)果變化情況,結(jié)果見(jiàn)表1。小劑量麻黃堿在丙泊酚靜脈麻醉下行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)預(yù)防血壓下降的效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以減輕低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的程度和發(fā)生率,維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。

        表1 兩組各時(shí)段指標(biāo)變化情況(n=60,)

        表1 兩組各時(shí)段指標(biāo)變化情況(n=60,)

        注:與 A 組比較,*P <0.05。

        監(jiān)測(cè)指標(biāo) 兩組患者麻醉前 兩組患者睫毛反射消失后 兩組患者插入胃管1 min后A組B組A組B組A組B組SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)MAP(mm Hg)HR(次/min)109.92 ± 12.1669.38 ± 10.1281.83 ± 11.1877.68 ± 8.01112.73 ± 10.1371.66 ± 9.8178.98 ± 12.2276.52 ± 7.93105.74 ±10.0166.17 ±10.2070.06 ±9.5174.34 ±9.8584.56 ± 10.43*53.84 ± 9.22*54.23 ± 8.45*70.67 ± 7.99*113.87 ± 10.6670.13 ± 10.1876.88 ± 10.1379.78 ± 11.74100.50 ± 11.65*59.36 ± 10.93*65.94 ± 10.76*74.15 ± 12.13*

        3 討論

        丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛胃鏡檢查時(shí),對(duì)循環(huán)有一定的抑制作用,主要表現(xiàn)為血壓下降和心率減慢,嚴(yán)重時(shí)可引起低血壓和心動(dòng)過(guò)緩[3],本研究中,B組患者靜脈注射丙泊酚后血壓、心率下降明顯(P <0.01),A 組丙泊酚中加入麻黃堿 0.08 mg/kg,可明顯減輕血壓降低的程度,有利于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

        麻黃堿是一種腎上腺素受體激動(dòng)劑,對(duì)α和β受體均有激動(dòng)作用,能直接作用于腎上腺素能受體,促進(jìn)去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放腎上腺素,使皮膚黏膜和內(nèi)臟血管收縮,外周阻力增加,同時(shí)對(duì)心臟有興奮作用,增加心肌收縮力,增加心排血量。麻黃堿適合用于拮抗丙泊酚麻醉時(shí)引起的血壓下降和心動(dòng)過(guò)緩。本研究中,在A組丙泊酚中加入麻黃堿0.08 mg/kg緩慢靜脈注射,可維持血壓不低于麻醉前基礎(chǔ)值的10%。麻黃堿對(duì)心血管作用的起效時(shí)間約為用藥后1 min,與丙泊酚抑制心血管作用起效時(shí)間基本一致。因此,將麻黃堿加入丙泊酚中混合靜脈注射,可明顯減輕血壓降低的程度,有利于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

        [1]王放鳴,鄭斯聚.異丙酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1995,16(4):236 -237.

        [2]王勝斌.丙泊酚、芬太尼伍用麻黃堿在門診胃鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(5):404 -405.

        [3]徐福濤.內(nèi)鏡術(shù)的鎮(zhèn)靜與麻醉[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(6):326.

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