王進(jìn)軍

(浙江省遂昌縣人民醫(yī)院放射科，浙江 麗水 323500)

使用丙泊酚作為無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的麻醉誘導(dǎo)，具有起效迅速、麻醉平穩(wěn)、蘇醒快速的優(yōu)點(diǎn)，但有血管擴(kuò)張和心肌抑制的作用，加上患者術(shù)前禁食可引起血容量相對(duì)不足，使用丙泊酚麻醉后容易引起血壓下降和心動(dòng)過(guò)緩[1]。筆者在丙泊酚中加入小劑量麻黃堿，以減輕低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的程度和發(fā)生率，維持循環(huán)功能的穩(wěn)定，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)要求行無(wú)痛胃鏡檢查的患者120例，其中男64例，女56例;年齡20～79歲;心電圖檢查均正常，基礎(chǔ)血壓在140/90 mm Hg以下。隨機(jī)分為觀察組(A組加麻黃堿組)和對(duì)照組(B組)，每組各60例。兩組患者性別、年齡、體重均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者禁食8 h，術(shù)前開(kāi)放靜脈通道，給予昂丹司瓊4 mg預(yù)防惡心嘔吐。用飛利浦多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏血氧飽和度。取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管給氧(2～3 L/min)，置入口墊并固定。緩慢靜脈推注丙泊酚2.5 mg/kg(規(guī)格200 mg/20 mL，意大利AstraZeneca S.P.A公司)，推注速度為 40 mg/10 s。在 A組中加入麻黃堿0.08 mg/kg[2]?；颊呓廾瓷湎Ш?，開(kāi)始胃鏡檢查。視胃鏡檢查時(shí)間長(zhǎng)短及患者反應(yīng)酌情追加丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)注射丙泊酚前，睫毛反射消失后，插胃管1 min后的血壓、心率、脈搏血氧飽和度、自主呼吸情況，并觀察患者的反應(yīng)。并保證術(shù)中脈搏氧飽和度大于96%，呼吸正常(12～20/次)，否則給予面罩加壓給氧糾正低氧，在術(shù)中如果收縮壓小于80 mm Hg，則靜脈注射麻黃堿5 mg糾正低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組各時(shí)段指標(biāo)結(jié)果變化情況，結(jié)果見(jiàn)表1。小劑量麻黃堿在丙泊酚靜脈麻醉下行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)預(yù)防血壓下降的效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以減輕低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的程度和發(fā)生率，維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。

表1 兩組各時(shí)段指標(biāo)變化情況(n=60，)

表1 兩組各時(shí)段指標(biāo)變化情況(n=60，)

注:與 A 組比較，＊P ＜0.05。

監(jiān)測(cè)指標(biāo) 兩組患者麻醉前 兩組患者睫毛反射消失后 兩組患者插入胃管1 min后A組B組A組B組A組B組SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)MAP(mm Hg)HR(次/min)109.92 ± 12.1669.38 ± 10.1281.83 ± 11.1877.68 ± 8.01112.73 ± 10.1371.66 ± 9.8178.98 ± 12.2276.52 ± 7.93105.74 ±10.0166.17 ±10.2070.06 ±9.5174.34 ±9.8584.56 ± 10.43＊53.84 ± 9.22＊54.23 ± 8.45＊70.67 ± 7.99＊113.87 ± 10.6670.13 ± 10.1876.88 ± 10.1379.78 ± 11.74100.50 ± 11.65＊59.36 ± 10.93＊65.94 ± 10.76＊74.15 ± 12.13＊

3 討論

丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，對(duì)循環(huán)有一定的抑制作用，主要表現(xiàn)為血壓下降和心率減慢，嚴(yán)重時(shí)可引起低血壓和心動(dòng)過(guò)緩[3]，本研究中，B組患者靜脈注射丙泊酚后血壓、心率下降明顯(P ＜0.01)，A 組丙泊酚中加入麻黃堿 0.08 mg/kg，可明顯減輕血壓降低的程度，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

麻黃堿是一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)α和β受體均有激動(dòng)作用，能直接作用于腎上腺素能受體，促進(jìn)去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放腎上腺素，使皮膚黏膜和內(nèi)臟血管收縮，外周阻力增加，同時(shí)對(duì)心臟有興奮作用，增加心肌收縮力，增加心排血量。麻黃堿適合用于拮抗丙泊酚麻醉時(shí)引起的血壓下降和心動(dòng)過(guò)緩。本研究中，在A組丙泊酚中加入麻黃堿0.08 mg/kg緩慢靜脈注射，可維持血壓不低于麻醉前基礎(chǔ)值的10%。麻黃堿對(duì)心血管作用的起效時(shí)間約為用藥后1 min，與丙泊酚抑制心血管作用起效時(shí)間基本一致。因此，將麻黃堿加入丙泊酚中混合靜脈注射，可明顯減輕血壓降低的程度，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

[1]王放鳴，鄭斯聚.異丙酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1995，16(4):236 －237.

[2]王勝斌.丙泊酚、芬太尼伍用麻黃堿在門診胃鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2007，11(5):404 －405.

[3]徐福濤.內(nèi)鏡術(shù)的鎮(zhèn)靜與麻醉[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19(6):326.