(浙江省舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院，浙江 舟山 316100)

自1946年世界上第一臺電子計(jì)算機(jī)問世以來，人類就開始了從工業(yè)化社會向信息化社會的過渡。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和生產(chǎn)力的飛速發(fā)展，特別是20世紀(jì)70年代以來，隨著微電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和通信技術(shù)的發(fā)展，極大地提高了人類對信息的處理、存儲和傳遞的能力，信息技術(shù)的應(yīng)用越來越多樣化[1]。醫(yī)院藥品管理主要包括藥品的采購、倉儲、使用3大流程環(huán)節(jié)，涉及到用藥計(jì)劃管理、藥品質(zhì)量管理、藥品信息管理、臨床合理用藥管理、處方藥品查詢管理、財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理等諸多方面，而信息技術(shù)快捷、精確、靈活、雙向互動等特性，可極大地優(yōu)化藥品管理流程，提升管理效率。

1 計(jì)算機(jī)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用

1.1 藥庫管理

藥庫是醫(yī)院藥品的主要儲備場所和供應(yīng)基地，是藥品流向醫(yī)院的第一道關(guān)口，也是醫(yī)院內(nèi)藥品流通量最大的部門，對于保證醫(yī)院用藥的安全、有效和充足起著舉足輕重的作用。由于藥品種類繁多、流通環(huán)節(jié)繁雜，做好藥庫的規(guī)范化管理，對于配合臨床用藥具有重大意義[2]。傳統(tǒng)的藥庫藥品以經(jīng)驗(yàn)管理為主，管理的隨意性大，工作效率低。利用計(jì)算機(jī)開發(fā)的藥品管理系統(tǒng)[3]，對每種藥品都給出了一個(gè)代碼，并將其名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效期、價(jià)格等信息輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行系統(tǒng)管理，工作效率大大提高，也為藥品采購計(jì)劃編制、入庫處理、出庫處理、退藥處理、調(diào)價(jià)處理、報(bào)損處理、盤點(diǎn)結(jié)存處理提供了快捷、簡便、有效的管理系統(tǒng)[4]。計(jì)算機(jī)藥品管理軟件還可以提供藥庫的日結(jié)、月結(jié)、年結(jié)功能;能校對賬目及庫存的平衡關(guān)系;追蹤各個(gè)藥品的明細(xì)流水賬，隨時(shí)查驗(yàn)任一品種的庫存變化，入、出、存明細(xì)信息;提供藥品的核算功能，統(tǒng)計(jì)分析各藥房的消耗、庫存;自動報(bào)警和統(tǒng)計(jì)過期藥品的品種數(shù)和金額[5]。如河北省秦皇島市第一醫(yī)院與眾邦慧智公司合作，通過設(shè)置藥品庫存下限自動掃描[6]，解決了因人工統(tǒng)計(jì)、計(jì)算、輸入的工作量過大，而很難及時(shí)準(zhǔn)確地完成庫存下限設(shè)定的問題。

1.2 藥房管理

藥房是醫(yī)院藥品的銷售場所，全院的藥品都要通過這一窗口到達(dá)患者的手中。應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的藥品管理信息系統(tǒng)，極大地節(jié)省了劃價(jià)時(shí)間、提高了工作效率，尤其在藥品庫存管理中基本上杜絕了藥品的流失現(xiàn)象，挽回了許多不必要的經(jīng)濟(jì)損失;藥品查詢也比較方便，有效期報(bào)警可將臨近有效期的藥品及時(shí)反映，以防止藥品的過期，從而節(jié)約了成本。藥品實(shí)耗實(shí)銷的統(tǒng)計(jì)工作也可由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來完成，既快速又準(zhǔn)確。

1.3 制劑室管理

制劑室是醫(yī)院藥劑科的重要組成部分，醫(yī)院制劑作為藥品供應(yīng)的補(bǔ)充形式，在今后很長一段時(shí)間內(nèi)仍將發(fā)揮應(yīng)有的作用。應(yīng)用計(jì)算機(jī)能查詢和打印制劑處方、制法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、含量測定，計(jì)算公式，樣品性狀、鑒別、檢查、作用、用法、資料來源，制劑注冊表，制劑操作卡。如中國人民解放軍第210醫(yī)院研制開發(fā)的《醫(yī)院制劑室微機(jī)管理系統(tǒng)》，對中西藥制劑、原材料、滅菌制劑、處方生產(chǎn)情況進(jìn)行全面管理，能完成各制劑室的各種登記和統(tǒng)計(jì)工作，打印成本核算所需的各種報(bào)表，還可對藥品編碼和制劑品種、處方組成、數(shù)量、原料庫存等進(jìn)行多項(xiàng)查詢，工作效率比人工提高數(shù)十倍[7]。

1.4 藥品檢驗(yàn)管理

計(jì)算機(jī)在醫(yī)院藥品的檢驗(yàn)中應(yīng)用也顯現(xiàn)了其便捷、高效、準(zhǔn)確的優(yōu)勢，主要用于分析儀器的控制、常規(guī)化學(xué)滴定操作的自動控制、藥檢數(shù)據(jù)的儲存和處理等方面。如使用Microsoft office系列中的Excel表格功能和計(jì)算功能，對醫(yī)院藥品檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以表格形式打印出檢驗(yàn)報(bào)告，方法簡便快捷[8];又如李祥福等[9]研制的“醫(yī)院藥檢管理分支系統(tǒng)”，針對藥品檢驗(yàn)的需要將軟件分為標(biāo)準(zhǔn)部分和記錄部分，標(biāo)準(zhǔn)部分包括檢測操作、儀器操作、試劑制備等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)程及藥品檢驗(yàn)工作制度與記錄核審制度等管理標(biāo)準(zhǔn);記錄部又分為檢測與關(guān)聯(lián)記錄兩類，檢測記錄包括溶劑檢測、中間品檢測、化學(xué)檢測、澄明度抽檢、不溶性微粒檢查、熱原檢測、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢測和留樣觀察等記錄，關(guān)聯(lián)記錄包括試藥存放、稱量、試劑配制、滴定液標(biāo)定、主要儀器使用及毒性藥品使用等記錄。它可使藥品檢驗(yàn)管理更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

1.5 臨床藥學(xué)管理

臨床藥學(xué)的中心任務(wù)是為臨床提供合理安全的用藥信息。應(yīng)用計(jì)算機(jī)可更方便快捷地為相關(guān)人士提供藥物相互作用的資料信息，開展臨床用藥咨詢和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，實(shí)施血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)血藥濃度－時(shí)間曲線求出動力學(xué)參數(shù)，使給藥方案個(gè)體化，保證用藥安全，避免因不合理用藥產(chǎn)生的不良后果。近年來，國內(nèi)出現(xiàn)了不少有關(guān)藥物相互作用的軟件，如國內(nèi)30年文獻(xiàn)源中西藥不良反應(yīng)軟件包收集了雜志上發(fā)表的不良反應(yīng)報(bào)道[10]，藥物不良反應(yīng)醫(yī)院集中監(jiān)測微機(jī)處理系統(tǒng)收集了華東醫(yī)院內(nèi)科老年住院患者藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況[11]，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院的微機(jī)報(bào)警集中監(jiān)測藥品不良反應(yīng)[12]等，這些對臨床治療、合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)控都有著積極的意義。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)是利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供患者診療信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力并滿足所有用戶的功能需求。它包括多種系統(tǒng)功能模塊，其中藥品管理系統(tǒng)主要包括藥庫管理子系統(tǒng)、門診中西藥房管理子系統(tǒng)和住院藥房管理子系統(tǒng)。為使醫(yī)院現(xiàn)代化管理做到一體化，藥品管理系統(tǒng)不僅要做好藥劑科各部門如藥庫、門診藥房、住院藥房之間的接口，而且還應(yīng)為其他科室(如醫(yī)生工作站、護(hù)理站、財(cái)務(wù)科)等提供接口，以便數(shù)據(jù)共享。

利用HIS系統(tǒng)接入或嵌入各種藥品管理的功能越來越豐富，如浙江省臺州醫(yī)院把網(wǎng)絡(luò)化臨床藥物咨詢系統(tǒng)嵌入HIS系統(tǒng)[13]，使臨床藥物監(jiān)控和合理用藥網(wǎng)絡(luò)化，還可在醫(yī)生站源頭把握處方質(zhì)量，促進(jìn)安全、有效、合理用藥，降低了藥害事故的發(fā)生率。福建福安閩東醫(yī)院將合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)掛接，監(jiān)測醫(yī)囑及處方中的不良反應(yīng)，對醫(yī)生處方中的不合理用藥起到提醒作用，處方的合格率從70% ～80%上升到93%以上[14]。隨著我國物流業(yè)的快速發(fā)展和HIS系統(tǒng)的不斷完善，醫(yī)院藥品實(shí)行零庫存管理的條件已日趨成熟。利用HIS系統(tǒng)對藥品實(shí)行零庫存管理，可使庫存壓縮到最低限度，從而減少藥品資金的占用，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的運(yùn)營能力[15]。采用 COM(component object mode1)嵌入模式為HIS系統(tǒng)增加用藥審查功能[16]，實(shí)質(zhì)上就是要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)系統(tǒng)的無縫對接，或?qū)崿F(xiàn)審查系統(tǒng)在HIS的嵌入，增加用藥的透明度，隨時(shí)監(jiān)督用藥情況。采用HIS與分包機(jī)系統(tǒng)之間通過中間表交換數(shù)據(jù)，可與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)連接[17]，可提高擺藥速度、減少損耗和發(fā)藥差錯(cuò)，既加強(qiáng)了藥品管理，又徹底解決了藥品污染和患者交叉感染的問題。

3 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用

利用光纖或電信等網(wǎng)絡(luò)使醫(yī)院的HIS系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)連接，醫(yī)療保險(xiǎn)中心及農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室有標(biāo)準(zhǔn)藥品字典庫，醫(yī)院的所有藥品都一一與中心進(jìn)行匹配[18]，將藥品在醫(yī)院的唯一編碼傳給中心，由中心維護(hù)進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，并確定是否參保及報(bào)銷比例。這樣可大大簡化參保人員的結(jié)算手續(xù)，提高了工作人員的辦事效率，同時(shí)在很大程度上提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

門診藥房的藥學(xué)咨詢窗口還可通過各類引擎遠(yuǎn)程登錄，廣泛獲取藥學(xué)信息與數(shù)據(jù)[19]，利用數(shù)據(jù)庫管理和收集新藥信息資料，可使藥學(xué)服務(wù)向更高層次提高和發(fā)展，切實(shí)使患者感受到優(yōu)質(zhì)的、全程化的藥學(xué)服務(wù)。

2005年《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》頒布實(shí)施后，國家食品藥品監(jiān)督管理局按照條例要求，積極推進(jìn)信息化建設(shè)，利用現(xiàn)代技術(shù)和信息化手段加強(qiáng)對特殊藥品的監(jiān)管，促進(jìn)了特殊藥品生產(chǎn)流通秩序的根本好轉(zhuǎn)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對麻醉藥品和第一類精神藥品生產(chǎn)、進(jìn)貨、銷售、庫存數(shù)量以及流向的實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)控。特藥監(jiān)控信息網(wǎng)絡(luò)的建立，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院特殊藥品的管理，藥品監(jiān)督管理部門通過網(wǎng)絡(luò)能實(shí)現(xiàn)對所有特殊藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用和進(jìn)出口情況實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，監(jiān)控到特殊藥品的“每一針、每一片”的流向[20]。

4 電子商務(wù)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用

隨著Internet在全球的廣泛應(yīng)用，電子商務(wù)成為企業(yè)和組織進(jìn)行各種商務(wù)活動的一種嶄新技術(shù)手段。醫(yī)藥電子商務(wù)是指以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥公司、銀行、藥品生產(chǎn)商、醫(yī)藥信息服務(wù)提供商等為網(wǎng)絡(luò)成員，通過Internet網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)，為用戶提供安全、可靠、開放并易于維護(hù)的醫(yī)藥貿(mào)易電子商務(wù)平臺[21]。

現(xiàn)在運(yùn)行的HIS為醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，缺少與外界相連接的端口，藥品采購數(shù)據(jù)的輸出、入庫信息的輸入完全由藥師手工操作來完成[22]，藥師憑經(jīng)驗(yàn)手工制訂的藥品請領(lǐng)計(jì)劃，數(shù)據(jù)來源沒有標(biāo)準(zhǔn)可依，請領(lǐng)的品種、數(shù)量不夠準(zhǔn)確，易造成藥品缺貨或呆滯、失效，而且操作過程煩瑣，藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量在手工錄入中誤操作的幾率較大。在電子商務(wù)平臺上采購，采購員就不須記住這些信息，只需從本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購目錄中選擇相應(yīng)藥品便可以很方便地向藥品經(jīng)營企業(yè)下訂單[23]。網(wǎng)上采購方式不受地域、時(shí)間限制，改變了過去醫(yī)院和廠商面對面的采購模式。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)部分將醫(yī)院采購全過程的數(shù)據(jù)記錄在服務(wù)器內(nèi)，可以動態(tài)查詢每個(gè)醫(yī)院、每一個(gè)品種的采購量，實(shí)現(xiàn)了各部門對醫(yī)院藥品購銷行為的有效監(jiān)管。電子商務(wù)系統(tǒng)對醫(yī)院藥品流動信息、呆滯藥品信息實(shí)現(xiàn)在線監(jiān)控，根據(jù)藥品的實(shí)際需求制訂藥品采購計(jì)劃，同時(shí)通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的快速傳輸功能一并完成藥品的采購和出庫操作，操作及時(shí)準(zhǔn)確，杜絕了采購效率低、周期長的缺陷，解決了藥品應(yīng)用與儲備間的矛盾，解決了藥品管理方面的壓力，降低了工作成本，逐步實(shí)現(xiàn)“零庫存”管理目標(biāo)。電子商務(wù)在藥品集中招標(biāo)采購中的應(yīng)用，一方面可以簡化流程、縮短評標(biāo)時(shí)間，另一方面可使評標(biāo)過程更加透明化[24]。

5 小結(jié)

計(jì)算機(jī)在醫(yī)院藥品管理中的廣泛應(yīng)用，是高科技發(fā)展的必然，有利于提高經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)行醫(yī)院藥品微機(jī)化的管理，是醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)管理現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，使醫(yī)院的藥品供應(yīng)與管理擺脫隨意性、盲目性，逐步走上科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理的軌道，有利于制訂最佳的安全、合理用藥方案，提供藥物配伍變化、不良反應(yīng)、藥品相互作用等信息，為臨床安全合理用藥提供了良好幫助。

HIS系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)信息資源共享，高速準(zhǔn)確的信息查詢及統(tǒng)計(jì)，簡化了取藥過程，減少了藥品庫存，降低了浪費(fèi)，提高了工作效率。HIS系統(tǒng)的有效運(yùn)行，將提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué);減輕各類事務(wù)性工作的勞動強(qiáng)度，使醫(yī)護(hù)人員騰出更多的精力和時(shí)間來服務(wù)于患者;改善經(jīng)營管理，堵塞漏洞，保證患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。

電子商務(wù)是一種先進(jìn)信息技術(shù)的商務(wù)方式，交易各方將自己的各類供求意愿按照一定的格式輸入電子商務(wù)網(wǎng)絡(luò)，電子商務(wù)網(wǎng)絡(luò)便會根據(jù)客戶的要求尋找相關(guān)的信息，并提供給用戶多種交易選擇。一旦用戶確定了交易對象，電子商務(wù)網(wǎng)絡(luò)就會協(xié)助完成合同的簽訂、分類、傳遞和款項(xiàng)收付結(jié)轉(zhuǎn)等全套業(yè)務(wù)，為交易雙方提高一種“雙贏”的最佳選擇[25]。醫(yī)藥電子商務(wù)已在世界范圍內(nèi)廣泛開展，在不遠(yuǎn)的將來，它必然代替?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)藥經(jīng)營模式。電子商務(wù)將傳統(tǒng)的商務(wù)流程電子化、數(shù)字化，一方面以電子流代替了實(shí)物流，可以大量減少人力、物力，降低成本;另一方面突破了時(shí)間和空間的限制，使得交易活動可以在任何時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行，從而大大提高了效率。

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