陳伏宇 劉維

結(jié)節(jié)性紅斑是以皮膚血管炎和脂膜炎為病理基礎(chǔ)的一種結(jié)節(jié)性皮膚?。?］，多見于青年女性，春秋季多發(fā)。常侵犯小腿伸側(cè)，也可侵及膝以上大腿，甚至上肢，頭面部少見。特點是結(jié)節(jié)紅斑成批出現(xiàn)、散在，圓形或橢圓形，對稱分布，可有自覺痛與壓痛，一般不破潰。其起病與結(jié)締組織病、呼吸道感染、結(jié)核等有關(guān)。

2008～2010年，筆者采用我院自擬濕毒凈湯劑治療結(jié)節(jié)性紅斑35例，尤以結(jié)締組織病居多，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組35例為本院2008年1月至2010年11月門診、住院患者，其中女31例，男4例;年齡15～49歲，平均34.2歲;病程最短7天，最長22年;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8例，白塞病16例，結(jié)節(jié)性多動脈炎3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，上呼吸道感染6例。結(jié)核1例。首次發(fā)作31例，反復(fù)發(fā)作4例;連續(xù)用藥最短15天，最長3月。

1.2臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為雙下肢伸側(cè)或四肢皮膚的紅斑、結(jié)節(jié)，邊界清，皮疹有疼痛及壓痛，部分伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、咽痛。雙下肢脛骨前有皮疹者35例(100%)，單發(fā)于脛前者14例(40%)，脛前與小腿屈側(cè)均有者7例(20%)，小腿與大腿遠端均有者6例(17.14%)，下肢及前臂均有者8例(23.86%)。

1.3實驗室檢查 白細胞升高者6例，血沉升高者33例，抗“O”升高者6例，類風(fēng)濕因子升高者12例，抗CCP升高者2例，抗核抗體陽性、抗SSA陽性1例，PPD試驗強陽性1例。皮膚活檢7例，其中2例為原發(fā)性結(jié)節(jié)紅斑，3例為白塞病病理改變，2例為結(jié)節(jié)性動脈炎病理改變。

2 方法

2.1治療方法 我院自擬濕毒凈湯加減化裁?；痉?黃芩 15 g，黃柏 15 g，梔子 15 g，丹皮 10 g，地膚子 10 g，白鮮皮10 g，苦參10 g，澤瀉10 g，生地15 g，赤芍15 g，生石膏15 g，車前子10 g，馬齒莧15 g，板藍根30 g，甘草10 g。隨證加減:表證明顯者加荊芥10 g，金銀花30 g連翹10 g;關(guān)節(jié)疼痛者加秦艽15 g，威靈仙10 g;下肢腫甚加防己10 g，冬瓜皮30 g;結(jié)節(jié)疼痛者加紫草15 g，川芎10 g，香附10 g;結(jié)節(jié)腫大者加夏枯草15 g，生牡蠣 15 g。1劑/d，水煎取汁 300 ml，分 2次服。

2.2療效標準 治愈:紅斑消退，自覺癥狀消失;好轉(zhuǎn):紅斑消退＞30%，自覺癥狀明顯減輕;無效:紅斑結(jié)節(jié)無變化或有新的皮損出現(xiàn)［2］。

3 結(jié)果

治愈30例，占85.71%;好轉(zhuǎn)3例，占8.57%;無效2例，占5.71%;總有效率94.29%。隨訪半年，復(fù)發(fā) 2例，復(fù)發(fā)率5.71%。

4 討論

結(jié)節(jié)性紅斑好發(fā)于青年女性，皮損多發(fā)于小腿伸側(cè)，為對稱性痛性紅斑、結(jié)節(jié)，部分伴發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛。西醫(yī)治療以病因及對癥治療為主，輕者使用非甾體抗炎止痛藥、抗生素，重者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。

結(jié)節(jié)性紅斑與中醫(yī)文獻中“瓜藤纏”、“濕毒流注”、“梅核丹”等論述相似。“瓜藤纏”之名出自《證治準繩瘍醫(yī)瓜藤纏》中的“或問股生核數(shù)枚，腫痛久之，潰爛不已，何如?曰:此名瓜藤纏，屬足太陽經(jīng)，由臟腑之濕熱流注下部所致”。中醫(yī)學(xué)認為，結(jié)節(jié)性紅斑是素體本虛，腠理空疏，風(fēng)熱毒邪乘虛而入，熱毒蘊結(jié)，氣血瘀滯，結(jié)于肌膚而發(fā);或因脾虛濕盛，濁蘊成毒，濕毒下注，流注經(jīng)絡(luò)，阻塞血脈，凝而成結(jié)。舌脈表現(xiàn)為舌質(zhì)紅苔黃或膩，脈弦、滑、數(shù)。方中黃芩、黃柏、苦參為清熱解毒燥濕之君藥;馬齒莧、板藍根增強清熱解毒之功;佐以澤瀉、車前子利水滲濕;地膚子、白鮮皮瀉火解毒、燥濕消斑;生地、赤芍、丹皮清血分之熱，涼血活血，共為佐使;黃柏瀉下焦之火，梔子通瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行;生石膏清熱瀉火，有收斂之效，甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍共奏清熱解毒、燥濕利濕、涼血活血之效。臨床療效顯著。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:860.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京:南京大學(xué)出版社，1994:153.