劉鐵牛,陸婷婷,陳要朋

(解放軍第303醫(yī)院 檢驗(yàn)科,廣西 南 寧530021)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教育中理論聯(lián)系實(shí)踐鞏固專業(yè)知識(shí),熟練掌握檢驗(yàn)技能,培養(yǎng)學(xué)生具有良好職業(yè)道德和敬業(yè)精神的一個(gè)重要組成階段,教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的好壞與醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有著密切的聯(lián)系。近幾年,隨著醫(yī)院規(guī)模及科室的全面發(fā)展,我院已成為廣西區(qū)內(nèi)幾家醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)醫(yī)院,如何建立一個(gè)有效的臨床教學(xué)模式,是我們必須認(rèn)真思考的一個(gè)問題,結(jié)合我科近幾年的帶教情況對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)狀及改進(jìn)措施做以下思考與探討。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的主要問題

1.1 各實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)習(xí)條件存在的問題

隨著醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模逐年擴(kuò)大,醫(yī)學(xué)生逐年增加,致使每個(gè)醫(yī)學(xué)生享有的教學(xué)資源有限。部分實(shí)習(xí)醫(yī)院規(guī)模、設(shè)備、技術(shù)、師資都難以滿足目前的教學(xué)需求,僅僅把帶教作為一項(xiàng)工作一項(xiàng)任務(wù)來完成。實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)習(xí)條件存在的問題有:缺乏教學(xué)質(zhì)量的意識(shí)與責(zé)任感;教學(xué)組織機(jī)構(gòu)、人員職責(zé)制度不健全;教學(xué)管理制度不完善;科室的重視程度不同;缺乏與院校專業(yè)教師的溝通交流;沒有符合科室實(shí)際情況的實(shí)習(xí)教學(xué)大綱;教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督不嚴(yán)等種種原因使教學(xué)質(zhì)量得不到有效的保證從而影響規(guī)范教學(xué)的開展。

1.2 帶教師資素質(zhì)

帶教教師是醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中實(shí)踐操作的啟蒙者,教師帶教的能力直接決定教學(xué)效果。部分實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)帶教教師資格的認(rèn)定、師資職責(zé)制度還處于摸索階段,以至于帶教教師情況參差不齊。帶教意識(shí)不強(qiáng),缺乏計(jì)劃性和條理性;由于沒有受過教學(xué)培訓(xùn),缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與方法,教學(xué)模式固定陳舊,盡管有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),但理論聯(lián)系實(shí)踐的教學(xué)質(zhì)量上不盡人意,無法激起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣;有的帶教教師理論知識(shí)較差,不能很好的引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,解決問題;有的帶教教師職業(yè)道德、工作作風(fēng)較差,缺乏責(zé)任心,不能為人師表;由于長期忙于日常工作,外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)較少,知識(shí)結(jié)構(gòu)更新滯后,無法激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和培養(yǎng)科研能力。

1.3 學(xué)生的素質(zhì)

一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)院,要接受多所醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)學(xué)生,不僅有本科生、專科生,還有中專生。初到醫(yī)院,部分同學(xué)會(huì)出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)不良的情況,有的學(xué)生初到陌生的環(huán)境,精神緊張;有的進(jìn)入業(yè)務(wù)狀態(tài)較慢,工作節(jié)奏跟不上,懼怕老師指責(zé);有的基礎(chǔ)理論知識(shí)較差,懼怕老師提問;有的動(dòng)手較差,懼怕操作出錯(cuò);還有的同學(xué)靦腆內(nèi)向,溝通能力欠缺等。.學(xué)生在入科初期,學(xué)習(xí)熱情高漲,虛心好問,積極勤快、紀(jì)律良好;實(shí)習(xí)中期時(shí),已熟悉科室日常工作流程,掌握一些簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)知識(shí),已能獨(dú)立工作,開始感覺工作單調(diào)、重復(fù)、繁瑣,特別是下午標(biāo)本少,來到科里更是覺得無所事事,積極性明顯下降甚至開始抱怨;到了后期,由于找工作,考研或計(jì)劃從事的行業(yè)與檢驗(yàn)無關(guān)等等原因,學(xué)習(xí)開始松懈,出現(xiàn)遲到、早退、曠工等紀(jì)律較差的情況,應(yīng)付實(shí)習(xí)則成為普遍現(xiàn)象。

2 改進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的思路及措施

2.1 優(yōu)化實(shí)習(xí)條件

2.1.1 改進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在校實(shí)驗(yàn)教學(xué) 現(xiàn)今,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)操作已由手工向全自動(dòng)轉(zhuǎn)變,由于實(shí)驗(yàn)所需設(shè)備的費(fèi)用高,院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)設(shè)備明顯落后于臨床檢驗(yàn)科,使教學(xué)目的、內(nèi)容受到了限制,已不能滿足臨床實(shí)際的應(yīng)用的需求。應(yīng)充分利用院校附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科的條件建立開放性的實(shí)驗(yàn)室,實(shí)驗(yàn)教學(xué)努力與臨床實(shí)驗(yàn)室接軌,這樣,既保留了基本操作技能訓(xùn)練及經(jīng)典方法和技術(shù),又能認(rèn)識(shí)自動(dòng)化儀器的原理、運(yùn)用和方法學(xué)評(píng)價(jià),強(qiáng)化了基本知識(shí)、基本操作、基本技能的綜合訓(xùn)練,使實(shí)驗(yàn)教學(xué)符合培養(yǎng)學(xué)生工作能力的需要。

2.1.2 逐步完善實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)條件 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的重視,親自參與教學(xué)的組織、實(shí)施與監(jiān)督,是建立教學(xué)機(jī)構(gòu)的保證。建立健全的教學(xué)管理制度和職責(zé)制度,使各項(xiàng)工作有章可循,并在工作中不斷修改、更新和完善。有目的、有計(jì)劃的組建一支具有高水平、高素質(zhì)的教學(xué)隊(duì)伍,規(guī)范教學(xué)。實(shí)行量化監(jiān)督考核機(jī)制,定期組織教學(xué)研討會(huì),討論和研究教學(xué)進(jìn)展,解決教學(xué)中遇到的困難和存在的問題,科學(xué)評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果。按照實(shí)習(xí)大綱的要求,加大對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入,最大限度的改善教學(xué)條件,如建立開放性的圖書館,建設(shè)學(xué)習(xí)教室等,營造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)氛圍。定期組織教師、學(xué)生座談等,及時(shí)了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況、生活情況,聽取學(xué)生對(duì)教學(xué)醫(yī)院的反饋意見及對(duì)臨床教學(xué)的建議,及時(shí)做出相應(yīng)改進(jìn)等舉措不斷提升教學(xué)能力。

2.1.3 規(guī)范教學(xué)管理 科室成立教學(xué)小組,由教學(xué)秘書組織帶教教師根據(jù)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)大綱的內(nèi)容、目的及要求,結(jié)合醫(yī)院科室的實(shí)際情況制定教學(xué)計(jì)劃,開展教學(xué)工作,在日常工作中執(zhí)行實(shí)踐操作帶教。在操作中開展三基教育,針對(duì)不同的實(shí)習(xí)階段,對(duì)不同文化層次、不同理解能力、不同動(dòng)手能力的學(xué)生,采用不同的教學(xué)方式讓同學(xué)掌握各種規(guī)范操作技能,使學(xué)生達(dá)到設(shè)備會(huì)用,理論會(huì)講,操作會(huì)做。各實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)結(jié)束后,還要嚴(yán)格執(zhí)行出科考試制度,實(shí)事求是填寫實(shí)習(xí)評(píng)語。在實(shí)習(xí)后期,本科層次的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生還應(yīng)在臨床科室輪轉(zhuǎn),與臨床實(shí)習(xí)生一樣管理病人書寫病歷,通過對(duì)臨床的實(shí)習(xí),熟悉常見疾病提高對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析能力,加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的思維能力訓(xùn)練,為將來更多的參與臨床咨詢、診斷和治療奠定基礎(chǔ)。

2.2 加強(qiáng)教師素質(zhì)

為更好的實(shí)施帶教工作,逐步完善帶教師資制度和資格認(rèn)證制度,明確帶教教師的職責(zé)范圍。建立起一支具有較強(qiáng)的專業(yè)理論知識(shí)水平和熟練的操作技能,具有高度責(zé)任心和良好的職業(yè)素養(yǎng)的帶教教師隊(duì)伍。組織帶教教師進(jìn)行教學(xué)理念、教學(xué)方法和教學(xué)技巧的培訓(xùn)和崗前訓(xùn)煉,強(qiáng)化帶教責(zé)任意識(shí),規(guī)范帶教模式。加強(qiáng)與院校教師、各實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)專家們的交流,多渠道的獲取教學(xué)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合“老中青”傳、幫、帶的方法,探索符合本科室實(shí)施實(shí)習(xí)教學(xué)的方法和手段。組織實(shí)習(xí)教師講課比賽,評(píng)選優(yōu)秀實(shí)習(xí)教師,建立長效的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)教學(xué)積極性和主動(dòng)性。提供各種學(xué)術(shù)會(huì)議、外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)提高教師業(yè)務(wù)水平,更新知識(shí)結(jié)構(gòu),培養(yǎng)教師的創(chuàng)新精神,激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)專研意識(shí)。醫(yī)學(xué)院校可通過組織教學(xué)督導(dǎo)專家到各實(shí)習(xí)醫(yī)院調(diào)研給予帶教工作建設(shè)的支持,聽取帶教教師的教學(xué)反饋。對(duì)各實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師進(jìn)行教學(xué)查房,對(duì)教學(xué)形式、內(nèi)容和方法上給予正確的指導(dǎo)。對(duì)各實(shí)習(xí)醫(yī)院骨干教師進(jìn)行集中培訓(xùn)等方式幫助各帶教教師提高教學(xué)意識(shí),規(guī)范帶教行為。只有不斷的重視帶教教師能力培養(yǎng)的培養(yǎng),才能對(duì)教學(xué)質(zhì)量做出保證,才能不斷的提升實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)能力。

2.3 加強(qiáng)同學(xué)素質(zhì)教育

2.3.1 入院教育 學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí),由教學(xué)辦組織入院培訓(xùn)。介紹醫(yī)院的概況,光榮傳統(tǒng),院容院貌,醫(yī)院的規(guī)章制度,醫(yī)院的環(huán)境、布局及各科室特色等,讓學(xué)生們了解實(shí)習(xí)醫(yī)院的基本概況,盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。

2.3.2 入科教育 安排入科后,由科室組織入科教育。入科教育內(nèi)容有:①讓同學(xué)們熟悉科室的規(guī)章制度,強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律及實(shí)習(xí)生管理規(guī)定,要求實(shí)習(xí)期間不能有遲到、早退、曠工、無故延假等行為,違者給予嚴(yán)肅批評(píng)并作深刻的檢討,②介紹科室各實(shí)驗(yàn)室的具體情況,帶同學(xué)熟悉工作環(huán)境,了解日常工作秩序、工作要求及注意事項(xiàng)等,③醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,應(yīng)貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)階段,強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德的培養(yǎng)和愛崗敬業(yè)的意識(shí),培養(yǎng)想病人之所想,急病人之所急,全心全意為病人服務(wù)的意識(shí),引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成有條不紊、工作細(xì)致、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),④進(jìn)行安全教育,加強(qiáng)同學(xué)法律意識(shí)、醫(yī)療糾紛防范和醫(yī)療安全知識(shí)方面的教育,嚴(yán)格執(zhí)行,盡職慎獨(dú),⑤醫(yī)患溝通技巧,指導(dǎo)學(xué)生如何用良好的服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z言與患者溝通,要熱情的、耐心的為病人解釋報(bào)告結(jié)果,還要學(xué)會(huì)換位思考,提高服務(wù)意識(shí),當(dāng)出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí),掌握溝通技巧,及時(shí)向患者表達(dá)歉意,體現(xiàn)出人文關(guān)懷,⑥與同學(xué)座談、交流,消除陌生感,建立師生間的信任平臺(tái),為學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀,提高他們對(duì)實(shí)習(xí)階段對(duì)于其后職業(yè)生涯的重要性的認(rèn)識(shí),讓他們以飽滿的熱情、良好的精神狀態(tài)去完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

2.3.3 幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的,正確對(duì)待學(xué)習(xí)與考研、找工作的關(guān)系 就業(yè)形式的嚴(yán)峻,是大部分學(xué)生在實(shí)習(xí)中后期的關(guān)心重點(diǎn),他們忙碌奔波于各類招聘會(huì)和面試,耽誤不少實(shí)習(xí)的時(shí)間,實(shí)習(xí)積極性顯著下降。對(duì)于這一現(xiàn)象,可為學(xué)生針對(duì)性的開展“就業(yè)形勢(shì)”分析,“面試的技巧”等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn),給予就業(yè)指導(dǎo),讓學(xué)生認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)的重要性,明白想要找到一個(gè)好的工作就必須在實(shí)習(xí)中鍛煉出較強(qiáng)的工作能力,不能松懈任一階段的實(shí)習(xí)任務(wù),幫助同學(xué)調(diào)整心態(tài),有計(jì)劃,有目的的去找工作。有的學(xué)生覺得就業(yè)難,為了爭(zhēng)取更大的就業(yè)空間,奔向了考研之路?，F(xiàn)今,檢驗(yàn)研究生入學(xué)考試為《西醫(yī)綜合》,勢(shì)必要付出更多的時(shí)間與精力,立志考研的學(xué)生實(shí)習(xí)精力分散,影響了實(shí)習(xí)的質(zhì)量。帶教老師幫助學(xué)生端正實(shí)習(xí)態(tài)度,指導(dǎo)并給予學(xué)生合理安排復(fù)習(xí)時(shí)間,最大限度的緩解實(shí)習(xí)與考研間的關(guān)系。

2.3.4 培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研和創(chuàng)新能力,促進(jìn)學(xué)生自覺再學(xué)習(xí) 培養(yǎng)學(xué)生的科研和創(chuàng)新能力,不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí),還應(yīng)具備較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力。工作中,提倡學(xué)生多參與科室醫(yī)療科研活動(dòng)。在實(shí)習(xí)期間主動(dòng)完后一篇論文,可由高年資的老師指導(dǎo)學(xué)生選題,方案討論并確定項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案,輔導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、資料的積累,指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn),做好實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的記錄、整理、分析,撰寫論文來培養(yǎng)學(xué)生具體的科研能力。工作外,鼓勵(lì)同學(xué)多參加各類的學(xué)術(shù)培訓(xùn)班和交流會(huì)議;多方面的了解學(xué)科的前沿知識(shí)及進(jìn)展,拓寬知識(shí)面和視野,使學(xué)生對(duì)新事物產(chǎn)生興趣,形成對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)探索的愿望,把學(xué)習(xí)和科研有機(jī)的結(jié)合起來,養(yǎng)成良好的思考習(xí)慣,提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。

[1]蔣興亮.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(1):56.

[2]朱海榮,姜 婧,葛 宜,等.我院加強(qiáng)臨床教學(xué)工作的做法和體會(huì)[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(1):80.

[3]胥 飚.在實(shí)習(xí)中如何提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生的綜合技能[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15(1):156.

[4]歐超偉,東野廣智.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)模式初探[J].醫(yī)學(xué)教育,1999,169:45.

[5]陸劍萍,丁美基,顧海莉.如何提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(24):3839.