馬軍

隨著多層螺旋CT(MSCT)的普及，CT灌注成像越來越廣泛地應用于肝臟、腎臟等臟器的腫瘤的功能成像。運用CT灌注成像技術(shù)，可以定量反映病變或腫瘤微循環(huán)方面的特征性改變，進而為腫瘤的診斷、鑒別診斷，治療監(jiān)測及預后評估提供了新的方法。我科對30例肺部腫瘤患者進行了MSCT灌注成像研究，評估肺部腫瘤首過期CT灌注成像的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選資料為30例肺部腫瘤患者，男18例，女12例;年齡30～68歲，平均55歲。其中周圍型肺癌16例，中央型肺癌8例，單側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤6例。所有患者均為經(jīng)組織學證實的未經(jīng)治療的小細胞肺癌(SCLC)、非小細胞肺癌(NSCLC)及肺部轉(zhuǎn)移瘤。

1.2 方法

1.2.1 分組 將30例患者依據(jù)腫瘤大小、位置及病理分型分組。①分為腫瘤直徑＞4 cm組和≤4 cm組;②周圍型肺癌組16例，中央型肺癌組8例，單側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤組6例;③SCLC組和NSCLC組。

1.2.2 檢查方法 所有患者均首先行肺部常規(guī)CT平掃(Siemens Somatom Plus 4 VA CT掃描機)，掃描參數(shù)為:120 kV，165 mAs，準直器寬度2.5 mm ×4 mm，掃描層厚為2.5 mm，重組層厚為3 mm，矩陣為512×512，視野(FOV)為380 mm［1］，確定腫塊最大徑層面。掃描前訓練患者屏氣能力，保證患者在最大吸氣末屏氣。對比劑采用優(yōu)維顯300(Ul-travist 300，碘含量300 mg/ml)，注射速度為4 ml/s，注入量為40 ml，通過高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團注。選擇Perfusion序列對腫塊最大徑層面進行同層動態(tài)增強掃描，單次掃描時間為0.5 s，掃描間隔0.5 s，掃描周期為1.0 s，患者屏氣曝光同時注射對比劑(即延遲時間為0 s)，共掃描30個周期，每例患者共30幅選定層面首過期的動態(tài)增強圖像。最后再以2.5 ml/s追加60 ml對比劑，行整個胸部的對比劑增強掃描(4 mm×2.5 mm，120 kV和80 mAs)。之后去除偽影，確定感興趣區(qū)，通過對感興趣區(qū)域的分析來評價其時間密度曲線，計算灌注值及強化峰值，從不同方面進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 依據(jù)分組組間兩兩比較灌注值和強化峰值，全部資料采用SPSS軟件進行處理，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組均數(shù)間的比較采用t檢驗，多組均數(shù)間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

直徑＞4 cm肺部腫瘤組與直徑≤4 cm腫瘤組比較，灌注值及強化峰值均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);中央型肺癌組與周圍型肺癌組比較，其灌注值及強化峰值差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。中央型肺癌組與單側(cè)轉(zhuǎn)移瘤組比較，其灌注值及強化峰值差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。周圍型肺癌組與單側(cè)轉(zhuǎn)移瘤組比較，其灌注值及強化峰值差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。SCLC組和NSCLC組比較，其灌注值和強化峰值差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

CT灌注成像(CT perfusion imaging)是指在靜脈注射對比劑后對選定的層面進行連續(xù)多次掃描，以獲得該層面內(nèi)每一像素的時間-密度曲線(time-density curve，bTDC)，根據(jù)該曲線利用不同的數(shù)學模型計算出血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)、對比劑的通過時間(mean transis time，MTT)、對比劑峰值時間(time to peak，TIP)、表面通透性(permeability surface，PS)等參數(shù)，以此來評價靶組織器官的灌注狀態(tài)［2］。并通過不同的數(shù)學模型計算出血流灌注參數(shù)，并以偽彩色函數(shù)圖直觀地顯示，從而對組織的血流動力學變化作出評價，進而對腫瘤的活動性、病理分級及預后進行評估。

目前，CT灌注成像技術(shù)已廣泛應用于全身各部位腫瘤性病變的診斷與評價［3］，它通過顯示腫瘤病變血流灌注的病理、生理改變，而對腫瘤起到定性診斷的作用，另外，還夠用于腫瘤的分級以及預后的評估。Kiessling等［4］的24例晚期肺癌患者的首過期PCT(斜率法)研究，提示肺部腫瘤的BF值與腫瘤大小及部位有關(guān)，而與組織學類型無關(guān):體積大于50 cm3(相當于平均直徑4.6 cm)的大腫瘤BF值和強化峰值都明顯低于小腫瘤，中央型肺癌的BF明顯低于周圍型;小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌(NSCLC)所有參數(shù)比較均差異無統(tǒng)計學意義。

本研究以30例肺部腫瘤患者作為研究對象，依據(jù)腫瘤不同大小、位置及病理類型的不同進行分組比較灌注值和強化峰值。結(jié)果顯示，直徑＞4 cm肺部腫瘤組與直徑≤4 cm腫瘤組比較，灌注值及強化峰值均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這可能是由于中央型肺癌的壞死和內(nèi)部壓力增高的發(fā)展導致周邊和富強化區(qū)灌注值的降低［5］。因此，在進行CT灌注成像時考慮腫瘤灌注值與腫瘤大小相關(guān)性可以為良惡性腫瘤的鑒別診斷提供很大幫助。

研究結(jié)果還顯示，除周圍型肺癌與單側(cè)轉(zhuǎn)移瘤灌注值及強化峰值之間差異無統(tǒng)計學意義外，其余各型肺部腫瘤之間兩兩比較，其灌注值和強化峰值差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

本研究的另一項重要結(jié)果即SCLC組和NSCLC組比較，其灌注值和強化峰值差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這說明肺部腫瘤的灌注值和強化峰值與腫瘤的病理組織學類型無關(guān)，這對于肺部腫瘤的診斷及預后評估具有十分重要的意義。

綜上所述，通過對本研究結(jié)果的分析可見，肺部腫瘤的灌注值和強化峰值與腫瘤的大小和位置有關(guān)，而與組織學類型無關(guān)。臨床工作中，此研究結(jié)果可以作為對于肺部腫瘤的診斷、鑒別診斷及其預后判斷的參考依據(jù)。但由于本研究例數(shù)較少，仍需作進一步擴大樣本的研究。

［1］李樹平，王敏杰，史麗靜，等.肺部腫瘤首過期CT灌注成像及其臨床應用價值研究.臨床放射學雜志，2008，27(9):1215-1219.

［2］王志民，高萬軍.CT灌注成像在肺部腫瘤診斷中的應用進展.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2006，17(增刊):68-69.

［3］劉翔，戴建平.CT灌注成像在顱腦的臨床應用研究.中華放射學雜志，1999，33(7):439-441.

［4］Kiessling F，Boese J，Corvinus C，et al.Perfusion CT in patients with advanced bronchial carcinomas:a novel chance for characterization and treatment monitoring.Eur J Radiol，2004，14(3):1226-1233.

［5］伍建林，李光軍，王克禮，等.多層螺旋CT灌注成像鑒別診斷肺癌與肺良性腫物.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2005，21(4):551-553.