鐘孝政

脛骨平臺骨折是臨床上常見的的骨科損傷疾病，多為高能量損傷，而作用于脛骨上端的直接暴力極易傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)內(nèi)而引起韌帶損傷，包括交叉韌帶損傷和側(cè)副韌帶損傷。本文總結(jié)并分析了本院收治的64例脛骨平臺骨折患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集和治療本科(院)2009年收治的64例脛骨平臺骨折患者，男33人，女31人。年齡34～72歲，平均(41.5±2.4)歲。其中合并頸椎骨折患者9例，腰椎骨折患者27例，股骨骨折15例，多發(fā)骨折患者為13例。其中致傷原因車禍傷者11例，重物砸傷患者18例，意外跌傷患者13例，意外墜落傷10例，其他病例人數(shù)為12例。

1.2 治療方法 根據(jù)患者骨折類型，將所有開放型骨折分入手術(shù)組，閉合型骨折患者隨機(jī)分入手術(shù)組和非手術(shù)組，最終，手術(shù)組45人，非手術(shù)組患者19人。①手術(shù)組:采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。閉合性骨折早期石膏托外固定，待腫脹減輕后手術(shù)治療，開放性骨折采用急診清創(chuàng)加外固定支架固定，待軟組織情況好轉(zhuǎn)后，再行內(nèi)固定手術(shù);②非手術(shù)組:采用非手術(shù)臨床常規(guī)治療。石膏托外固定或先作跟骨釘牽引，然后局部藥物消炎治療，以及常規(guī)臨床治療及護(hù)理等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按 Merchant評分標(biāo)準(zhǔn)［1，2］進(jìn)行療效評定。其中，優(yōu):膝關(guān)節(jié)可屈至130°，伸至15°，無疼痛，無行走障礙;良:膝關(guān)節(jié)可屈至90°～119°，伸至40°，輕度疼痛和行走障礙;差:膝關(guān)節(jié)可屈程度＜90°，伸至40°，中重度疼痛和行走障礙。其中，評分效果為優(yōu)、良合稱為有效;差為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用率進(jìn)行描述，用檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

非手術(shù)組，男患者為11例，女患者為8例，年齡32～68歲，平均(44.7±2.8)歲。手術(shù)組，男性患者為30例，女性患者為15例，年齡35～71歲，平均(45.5±3.2)歲。兩組患者在年齡、性別上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

非手術(shù)組治療后有效 12例，無效 7例，有效率為63.2%;手術(shù)組治療后有效39例，無效 6例，有效率為86.7%。兩組治療有效率比較χ2=4.56，P=0.033，表明手術(shù)組的治療有效率顯著高于非手術(shù)組。

3 討論

脛骨髁部為松質(zhì)骨所構(gòu)成，受到外力擠壓或撞擊容易造成劈裂或塌陷，其內(nèi)側(cè)皮質(zhì)較外側(cè)堅(jiān)硬，又因外傷多為膝關(guān)節(jié)外翻位，故外髁骨折多于內(nèi)髁骨折。正常脛骨平臺負(fù)重時(shí)，內(nèi)外側(cè)平臺受力基本相同，行走時(shí)內(nèi)側(cè)較外側(cè)受力更多，當(dāng)脛骨平臺表面發(fā)生塌陷時(shí)，單位面積上承受的壓力不均，磨損軟骨再生修復(fù)代償不完善時(shí)，即產(chǎn)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。有研究指出［3］，脛骨平臺骨折是常見的臨床骨折類型，占全部骨折的1%。

脛骨平臺骨折的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是在軟組織縫合的情況下，盡早進(jìn)行解剖復(fù)位，通過內(nèi)固定維持吻合關(guān)節(jié)面的完整性，同時(shí)注意修復(fù)韌帶和半月板的損傷［4］。非手術(shù)治療主要針對無移位或輕度移位的劈裂骨折，或輕度壓縮(＜5 mm)和無關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的骨折患者，采用閉合手法復(fù)位，之后用石膏或管行支具固定。本研究中觀察組采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，對照組采用非手術(shù)治療，結(jié)果手術(shù)治療有效率顯著高于非手術(shù)組。

綜上所述，脛骨平臺骨折是一種常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，手術(shù)和非手術(shù)治療的適用范圍不同，實(shí)際臨床工作中，首先要根據(jù)骨折類型和情況進(jìn)行治療方法的選擇。但是總體上看，手術(shù)治療的有效率高于非手術(shù)治療。

［1］ Merchant TC，Dietz FR.Long term follow up aften fractures of the tibial and fibular shafts.J Bone Joint Surg(Am)，1995，71(4):599-606.

［2］ 趙志.88例脛骨平臺骨折臨床治療探討.航空航天醫(yī)藥.2010，21(4):542-543.

［3］ 張道儉，朱天岳，柴衛(wèi)兵，等，解剖型脛骨髁鋼板治療脛骨平臺骨折.中國矯形外科雜志，2006，14(20):1542.

［4］ 沈楚龍，陳志維，馬洪.脛骨平臺骨折治療的效果評估.中國矯形外科雜志，2007，15(20):1524.