張靜描 王勤

1 臨床資料

2005年9月至2010年9月，我科共搶救346例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，其中男:36例，女:310例，年齡12～75歲，平均(30±25)歲。入院時(shí)神志清楚的20例，呈淺昏迷狀的115例，呈深昏迷狀的211例。服藥時(shí)間30～40 min 23例，40～60 min 152例，1～2 h 127例，2～3 h 31例，超過(guò)3 h 13例，平均中毒時(shí)間(1.5±1)h。到達(dá)時(shí)均表現(xiàn)有毒蕈堿樣癥狀，278例并有煙堿樣癥狀，其余68例同時(shí)還表現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，35例出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。到達(dá)后分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行搶救，除迅速?gòu)氐紫次竿?，同時(shí)采用大劑量阿托品在短期內(nèi)持續(xù)不斷的靜脈推注，直到達(dá)到阿托品化，以后視病情增減劑量。5年來(lái)，搶救346例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，2例因喉頭痙攣插管未成功及1例因飽食大塊食物堵塞胃管切開(kāi)洗胃后搶救成功，1例71歲，患有高血壓、糖尿病在插管過(guò)程中心跳呼吸停止，行CPR未成功而死亡。急診搶救成功率達(dá)98.8%，收到了非常滿意的效果。

2 搶救與體會(huì)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情急、危、重［1］。一旦確診，應(yīng)立即組織人力物力進(jìn)行綜合性搶救。

2.1 洗胃 搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，徹底洗胃是成功的基礎(chǔ)［2］。必須盡早、盡快、徹底洗胃。

2.2 在準(zhǔn)備洗胃的同時(shí)立即建立兩條以上的靜脈通路 一條專(zhuān)供靜脈推注抗膽堿藥物(阿托品)用。其他為正確應(yīng)用膽堿脂酶復(fù)能劑［3］(解磷定)，營(yíng)養(yǎng)支持、利尿促排泄、防止腦水腫、肺水腫、防止電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡之所用。

5年來(lái)，在搶救346例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒過(guò)程中總結(jié)出使用阿托品的方法:備足5 mg/支或10 mg/支的阿托品。12～16歲及年老體弱者取5 mg/次，17歲以上的成年人取10 mg/次靜脈推注，1～2 min若無(wú)任何反應(yīng)，再按原劑量推，觀察仍無(wú)改變者，均選用10 mg/支靜脈推注，早期、持續(xù)、不間斷、足量推，直至達(dá)到阿托品化，達(dá)到阿托品化的指征是:口干及皮膚干燥、雙側(cè)瞳孔較前散大、顏面潮紅、雙肺濕啰音減輕或消失、輕度躁動(dòng)、脈博由細(xì)速到正常有力或較快有力。我們?cè)谑褂冒⑼衅返倪^(guò)程中觀察到，臨床上有很多患者不是達(dá)到阿托品化后以上指征都會(huì)全部出現(xiàn)，實(shí)際上有很大的個(gè)體差異，只要達(dá)到兩個(gè)以上指征的就可確定已達(dá)到阿托品化。所以千萬(wàn)不要刻意追求全部，以免導(dǎo)致阿托品過(guò)量或中毒。以后根據(jù)病情增減阿托品劑量，原則是:①減量不延長(zhǎng)時(shí)間;②延長(zhǎng)時(shí)間不減量。

3 結(jié)果

346例經(jīng)口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒成功搶救342例，成功率達(dá)98.8%，2例因喉頭痙攣插管未成功及1例因飽食大塊食物剖腹洗胃;1例因患有基礎(chǔ)疾病在插管過(guò)程中心跳呼吸停止經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)，搶救未成功而死亡。

4 討論

經(jīng)口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒占邊遠(yuǎn)山區(qū)縣級(jí)醫(yī)院急診搶救20%以上，掌握正確的搶救(洗胃、用藥-阿托品劑量)方法是搶救成功的關(guān)鍵，幾年來(lái)，不斷地摸索，大膽應(yīng)用大劑量阿托品，使患者盡早盡快達(dá)到阿托品化，為以后持續(xù)搶救奠定了良好的基礎(chǔ)，這是確保我們首期搶救成功率高的最重要的因素。值得大家推廣、借鑒。

［1］隋曉俊，于海萍，王紅珍.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒42例救治體會(huì).內(nèi)科，2007，2(5):782.

［2］丁素云，蘇明霞，張志友.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人洗胃技術(shù)的研究進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(2):184-185.

［3］郭振文.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治探討.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，69(13):5-6.