許慧 曲國華

臨床急性心肌梗塞病的護理心得

許慧 曲國華

心肌梗塞;護理

隨著社會的發(fā)展，人們對健康的需求不斷擴展，加強對心肌梗塞患者的護理，在促進患者的早日康復過程中起到非常重要的作用。隨著社會的發(fā)展，人們對健康的需求不斷擴展，加強對心肌梗塞患者的護理，在促進患者的早日康復過程中起到非常重要的作用?，F(xiàn)將護理心得報告如下。

1 急性心肌梗塞是由于冠狀動脈供血不足而引起的部分心肌缺血壞死，常發(fā)生于冬季，多見于50歲以上的成年人。其誘因包括：緊張、勞累、情緒激動、飲食過飽、排便用力，感染等。是在已有的冠狀動脈病變的基礎上，使心肌耗氧量猛增，心肌由于嚴重而持久的缺血或冠狀動脈閉塞使血供中斷而引起。心肌梗死起病急，一般表現(xiàn)為心前區(qū)胸骨后出現(xiàn)嚴重而持久(超過30 min)的心絞痛。疼痛更劇烈，呈難忍的壓榨、窒息或燒灼感，伴有煩躁不安、出大汗、惡心、嘔吐。可放射到頸部、下頜、左肩等。少數(shù)患者開始發(fā)病即出現(xiàn)休克或急性心力衰竭［1］。

2 心肌梗塞的并發(fā)癥

①栓塞：左心室附壁血栓脫落所致;②心室膨脹瘤：主要見于左心室;③心臟破裂;④乳頭肌功能不全或斷裂;⑤心肌梗塞后綜合證。搶救要點：①進行心電監(jiān)護;②處理心律失常;③解除疼痛;④控制休克;⑤治療心力衰竭［2］。

3 護理

(1)心理護理：由于本病起病急，癥狀明顯，患者因疼痛而有瀕死感，又因擔心病情及疾病預后而產生焦慮，緊張等情緒，護理人員應陪伴在患者身旁，允許患者表達出對死亡的恐懼等，用親切的態(tài)度回答患者提出的問題。解釋先進的治療方法，監(jiān)護設備的作用。消除患者的顧慮，使其積極配合治療。促進疾病的早日康復。(2)飲食護理：急性期進食流質，心?；颊哌M食不宜過飽，心?；颊哌M食不宜過飽病情穩(wěn)定3 d后逐漸改半流質、低脂飲食。避免食用辛辣或發(fā)酵食物，減少變秘和腹脹?？祻推诘吞?、低膽固醇飲食，多吃富含維生素和鉀的食物，有心衰者適當減低鹽的攝入量。(3)休息：保證睡眠時間，兩次活動間要有充分的休息。急性期后1～3 d應絕對臥床，保持病室安靜，減少探視，第4～6天可床上做上下肢被動運動。1周后，無并發(fā)癥的患者可床上坐起活動。每天3～5次，每次20分鐘，動作宜慢。有并發(fā)癥者臥床時間延長。第2周起開始床邊站立-床旁活動-室內活動-完成個人衛(wèi)生。根據患者對運動的反映，逐漸增加活動量。第2周后室外走廊行走，第3～4周試著上下一層樓梯。(4)治療及用藥觀察：①止痛：使用嗎啡或哌替啶止痛，配合觀察鎮(zhèn)靜止痛的效果及有無呼吸抑制，脈搏加快;②溶栓治療：溶栓過程中應配合監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓，注意胸痛有無緩解，有無皮膚、牙齦、嘔吐物及尿液有無出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)護人員，及時處理;③硝酸脂類藥：配合用藥時間及用藥劑量，使用過程中要注意觀察疼痛有無緩解，有無頭暈、頭痛、血壓下降等副作用;④抑制血小板聚集藥物：藥物宜餐后服用。用藥期間注意有無胃部不適，有無皮下、牙齦出血，定期復查血小板數(shù)量。(5)行為護理：①患者大便干結時忌用力排便，應用開塞露肛門注入或服用緩瀉劑如口服果導片等方法保持大便通常;②接受氧氣吸入時，要保證氧氣吸入的有效濃度以達到改善缺氧狀態(tài)的效果。早期給予低流量吸氧，增加血氧分壓，改善心肌缺血和缺氧［3］;③病情未穩(wěn)定時切忌隨意增加活動量，以免加重心臟負擔，誘發(fā)或加重心肌梗死;④在輸液過程中，應遵循醫(yī)護人員控制的點滴速度，切記患者或家屬隨意調節(jié)輸液速度;⑤當患者嚴重氣急，大汗，端坐呼吸，應取坐位或半坐位，兩腿下垂，并立即吸氧;⑥當患者出現(xiàn)心臟驟停時，應積極處理。A用拳捶擊心前區(qū)1～2次;B如果心臟未見恢復，應予以心臟按壓，每分鐘60～80次;C口對口人工呼吸。(6)病情觀察：注意觀察胸痛的性質、部位、程度、持續(xù)的時間，有無向他處放射;配合檢測體溫、心率、心律、呼吸、血壓及電解質情況，以便及時處理。(7)健康教育：①養(yǎng)成良好的生活方式，生活規(guī)律，作息時間，保證充足的睡眠。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥的急性心肌梗死，6周后可每天步行、打太極拳。8～12周可騎車、洗衣服等。3～6個月后可部分或完全恢復工作。但不應繼續(xù)從事重體力勞動、駕駛員、高空作業(yè)或工作量過大的工作;②注意保暖，適當添加衣服;③飲食宜清淡，避免飽餐，忌煙酒及減肥，防止變秘;④堅持按醫(yī)囑服藥，隨身攜帶硝酸甘油，定期復診;⑤心肌梗死最初3個月內不適宜坐飛機及單獨外出，原則上不過性生活。

總之，加強對急性心肌梗塞患者的護理及健康教育是增進健康的有利措施。不僅可以大大減少此患者的死亡率，更能讓患者及家屬清楚的了解心肌梗死，積極主動的配合治療和護理，促進患者早日康復。

［1］ 王吉耀.內科學.6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2006：291.

［2］ 醫(yī)學臨床“三基”訓練.護士分冊(修訂本)湖南醫(yī)科大學.主編湖南科學技術出版社，1996：175.

［3］ 杜佳璐，杜春嬌.中華醫(yī)學研究雜志，2004，4(5).

117000遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院呼吸科二病房