謝毅群

催產(chǎn)素和安定及利多卡因聯(lián)合用藥在產(chǎn)科中的合理應(yīng)用

謝毅群

目的 探討催產(chǎn)素、安定、利多卡因聯(lián)合用藥對(duì)產(chǎn)程的影響，探討其臨床意義。方法 對(duì)100例無頭盆不稱，無難產(chǎn)因素及無用藥禁忌證的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組(即安定、利多卡因與催產(chǎn)素聯(lián)合用藥)、對(duì)照組(不用藥者)，每組50例。觀察二組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、對(duì)胎兒的影響以及產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況等。結(jié)果 與對(duì)照組相比，治療組宮口擴(kuò)張速度明顯加快，總產(chǎn)程較明顯縮短，剖宮產(chǎn)率明顯降低，且對(duì)新生兒評(píng)分及產(chǎn)后出血無明顯影響。結(jié)論 利多卡因、安定、催產(chǎn)素配合應(yīng)用，簡(jiǎn)便易行、價(jià)廉、減輕產(chǎn)婦痛苦，無副作用，是一種具有實(shí)用價(jià)值縮短產(chǎn)程的方法。

催產(chǎn)素;安定;利多卡因;產(chǎn)程

第一產(chǎn)程是分娩過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，而產(chǎn)程長(zhǎng)短直接關(guān)系到母嬰預(yù)后。而在臨床分娩過程中，一部分產(chǎn)婦無頭盆不稱，因潛伏期延長(zhǎng)，精神緊張、睡眠不足、體力下降表現(xiàn)為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、宮縮乏力，而致難產(chǎn)率上升。我婦幼保健站采用安定、利多卡因與催產(chǎn)素配合使用，使宮頸口松馳、擴(kuò)張，提高子宮收縮力，縮短第一產(chǎn)程，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2009年10月至2010年12月期間，在我站住院分娩無頭盆不稱，無難產(chǎn)因素及無用藥禁忌證的初產(chǎn)婦100例隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，即安定、利多卡因與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用為聯(lián)合用藥治療組及自然分娩組與之對(duì)照。每組50例，年齡22～30歲，平均27.5歲，孕周37～41W，平均39+2W，兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 用藥指征 孕足月頭位，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，先露入盆，宮口開大＞3 cm，宮頸評(píng)分＞6分，無前置胎盤，胎盤早期剝離，胎兒宮內(nèi)緊迫，妊娠高血壓合并癥等。

1.3 方法 聯(lián)合用藥治療組會(huì)陰常規(guī)消毒，當(dāng)宮口開大3 cm，胎頭平坐骨棘，給予人工破膜，排除胎兒宮內(nèi)緊迫，在無明顯頭盆不稱的基礎(chǔ)上，排空膀胱后，用1%利多卡因8 ml分別注射于宮頸3、6、9、12點(diǎn)處，繼而靜脈緩慢推注安定10 mg(時(shí)間不少于3 min)，1～5 min產(chǎn)婦進(jìn)入睡眠狀態(tài)。同時(shí)根據(jù)宮縮強(qiáng)度用5%葡萄糖500 ml+催產(chǎn)素2.5U緩慢靜脈滴注，速度從8～10滴/min開始視宮縮情況逐漸加速，至出現(xiàn)規(guī)律宮縮為止，一般宮縮持續(xù)時(shí)間40～60S，宮縮間隔時(shí)間2～3min，宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mm Hg。用藥后均需加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，以產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程。對(duì)照組不給藥，在宮口開大3 cm時(shí)行人工破膜。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程分析 絕大多數(shù)病例用利多卡因、安定及催產(chǎn)素后產(chǎn)程進(jìn)展迅速。用藥后到宮頸口開全最短為0.8 h，最長(zhǎng)為4.3 h，平均為2.2 h，而對(duì)照組從宮頸口開大3cm到宮頸口開全，最短的為4.2 h，最長(zhǎng)為9.6 h，平均為6.5 h，宮頸口擴(kuò)張明顯加快差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 順產(chǎn)率 經(jīng)聯(lián)合用藥處理后，順產(chǎn)率達(dá)96%(48例)，胎吸產(chǎn)鉗助產(chǎn)達(dá)4%(2例)，因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)0%，對(duì)照組順產(chǎn)86%(43例)，助產(chǎn)10%(5例)，剖宮產(chǎn)4%(2例)，用藥組手術(shù)率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)處理均未發(fā)生強(qiáng)直性子宮收縮、先兆宮破及子宮破裂，無一例新生兒死亡。

2.3 對(duì)新生兒評(píng)分及產(chǎn)后出血的影響 治療組新生兒出生后Apgar評(píng)分7.5～10分，體重2500～4000 g，平均3200 g。產(chǎn)后出血30～250 ml。與對(duì)照組相比新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量均無明顯差異。兩組均無產(chǎn)后大出血。說明聯(lián)合用藥后對(duì)新生兒評(píng)分及產(chǎn)后出血無明顯影響。

3 討論

適時(shí)用藥縮短第一產(chǎn)程，是決定能否順利分娩的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。利多卡因?qū)m頸注射［1］能改善神經(jīng)細(xì)胞膜的通透性可阻斷宮頸及宮體神經(jīng)沖動(dòng)的向心傳導(dǎo)，降低迷走神經(jīng)的興奮性，低濃度引起局部呈現(xiàn)分化性傳導(dǎo)阻滯，能更有效地使疼痛感覺減輕，產(chǎn)程活躍期縮短，同時(shí)利多卡因能使血管平滑肌收縮，宮頸充血減少，因此水腫減輕。安定［2］具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，且脂溶性高，靜脈注射后可迅速進(jìn)入腦組織，很快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用而減輕由于產(chǎn)婦因強(qiáng)烈宮縮對(duì)大腦皮層的不良刺激。而且安定無副作用，對(duì)母嬰均無不良影響，并且不影響原有宮縮，不增加產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血。靜脈注射安定后產(chǎn)婦多在1～5m in時(shí)朦朧入睡，歷時(shí)約30～40m in，期間呼之能應(yīng)，四肢骨骼肌也較松馳，胎心率一般無變化。但須注意要產(chǎn)婦用藥前須排空膀胱，避免用藥后起床摔傷。催產(chǎn)素［3］是目前臨床上使用最廣泛的催產(chǎn)引產(chǎn)藥，由于它具有可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保持有效宮縮，一旦發(fā)生異常即可隨時(shí)停藥的優(yōu)點(diǎn)，故催產(chǎn)素靜脈滴注是目前公認(rèn)且安全的產(chǎn)前給藥途徑。

本文采用了催產(chǎn)素、安定、利多卡因聯(lián)合用藥，在產(chǎn)程活躍期間用利多卡因、安定松弛宮頸在減少孕婦疼痛及精神壓力的基礎(chǔ)上，加用催產(chǎn)素增強(qiáng)產(chǎn)力，同對(duì)照組組相比較，減輕產(chǎn)婦的負(fù)荷和痛苦，宮頸擴(kuò)張迅速，縮短了第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦有充沛的精力進(jìn)入第二產(chǎn)程，使順產(chǎn)分娩率增高，降低了剖宮產(chǎn)率，在第二產(chǎn)程中有較強(qiáng)的子宮收縮力，減少了產(chǎn)后出血量。按此方法不僅產(chǎn)程縮短，而且避免了發(fā)病率較高的產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮頸水腫而引起的滯產(chǎn)。三者聯(lián)合用藥對(duì)胎兒、新生兒及產(chǎn)婦均無不良影響。結(jié)果母嬰預(yù)后得以改善，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。利多卡因、安定、催產(chǎn)素配合應(yīng)用，簡(jiǎn)便易行、價(jià)廉、減輕產(chǎn)婦痛苦，有明顯縮短產(chǎn)程的作用，而對(duì)新生兒Apgar評(píng)分，產(chǎn)后出血無明顯影響，是一種具有實(shí)用價(jià)值縮短產(chǎn)程的方法。

［1］喬文珍，王秀英.利多卡因?qū)m頸注射在緩慢產(chǎn)程進(jìn)展中應(yīng)用的臨床觀察.延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2009，7(3)，65.

［2］林淑蘭，王秀蘭.安定在促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展中作用的探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(14)，156-157.

［3］王德智.催產(chǎn)素引產(chǎn)與催產(chǎn)的方法及注意事項(xiàng).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):263.

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