楊繼芳

美托洛爾與氨氯地平在高血壓病治療中的合理應(yīng)用

楊繼芳

目的 觀察β受體拮抗劑美托洛爾與緩釋型鈣通道阻滯劑苯磺酸氨氯地平對中度高血壓的降壓效果。方法 將96例中度高血壓病患者分為美托洛爾組(48例，25 mg/d)和氨氯地平片組(48例，10 mg/d)，治療4周。以診室血壓為指標(biāo)，比較2種藥物的降壓療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 美托洛爾片、氨氯地平片治療中度高血壓病的總有效率分別為:64.58%(31/48)、85.42%(41/48)(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。美托洛爾片、氨氯地平片不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.75%、12.50%(P＜0.05)。結(jié)論治療中度高血壓病，苯磺酸氨氯地平較美托洛爾降壓效果好，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不良反應(yīng)氨氯地平片較少［1］。

美托洛爾;氨氯地平片;高血壓

為觀察β受體拮抗劑(美托洛爾)與緩釋型鈣通道阻滯劑(氨氯地平片)對中度高血壓的降壓效果［1］，我院自2009年12月至2010年12月，分別用美托洛爾片、氨氯地平片治療96例中度高血壓病患者，觀察兩種藥物對中度高血壓病的降壓療效及不良反應(yīng)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例高血壓病患者，年齡21～65歲;連續(xù)3次非同日坐位測血壓:收縮壓為160～179 mm Hg，舒張壓為100～109 mm Hg;入選病例均停用降壓藥及影響血壓的藥物，2周后如患者血壓仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則入選本組研究。所有患者均不伴有靶器官損害。有嚴(yán)重肝、腎功能損害，未控制的糖尿病，孕婦、哺乳婦女者均排除入選范圍。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo) 所有患者隨機(jī)分為兩組，美托洛爾組(48例，25 mg/d)和氨氯地平片組(48例，10 mg/d)，治療4周。診室血壓測定:患者坐在有靠背椅上休息15 min后，用標(biāo)準(zhǔn)臺式水銀血壓計連續(xù)3次測量坐位右上臂血壓，取最高的2次血壓穩(wěn)定值(舒張壓差值≤4 mm Hg為穩(wěn)定)的平均值作為患者檢測的血壓值。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有96例病例按血壓下降分為顯效、有效和無效。顯效病例:患者坐位時測舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正?；蛳陆担?0 mm Hg;有效病例:患者坐位時測舒張壓下降＜10 mm Hg但降至正?；蛳陆?0～19 mm Hg，如為收縮期性高血壓，則患者收縮壓下降≥30 mm Hg也屬有效;無效病例:經(jīng)以上降壓治療患者血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種藥物降壓療效 兩組患者均在治療4周末比較降壓總有效率，美托洛爾組降壓總有效率為64.58%(31/48)，其中顯效率為45.83%(22/48)，有效率為18.75%(9/48);氨氯地平片組降壓總有效率為85.42%(41/48)，其中顯效率為60.42%(29/48)，有效率為25.00%(12/48)，兩組間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 美托洛爾組患者:疲乏3例，肢體冷感2例，激動不安1例，胃腸道反應(yīng)3例，總計9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%。氨氯地平片組患者:頭痛2例，頭暈1例，顏面潮紅1例，惡心1例，心悸1例，總計6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

高血壓病后期靶器官受損或有合并癥出現(xiàn)時，嚴(yán)重影響人們的健康和生活，故早期治療高血壓，防止靶器官受損或合并癥出現(xiàn)非常重要。研究結(jié)果顯示:盡管降壓機(jī)制不同，但兩種藥物均能有效降低患者的診室血壓。美托洛爾屬于2A類即無部分激動活性的β1-受體阻斷藥(心臟選擇性β-受體阻斷藥)。它對β1-受體有選擇性阻斷作用。口服吸收迅速完全，吸收率大于90%，但肝臟代謝率達(dá)95%，首過效應(yīng)為25%～60%，故生物利用度僅為40% ～75%。血漿濃度達(dá)峰時間一般為1.5 h，最大作用時間為1～2 h。血壓的降低與血藥濃度不平行。苯磺酸氨氯地平是鈣離子拮抗劑。我們知道，心肌和平滑肌的收縮依賴于細(xì)胞外鈣離子通過特異性離子通道進(jìn)入細(xì)胞，氨氯地平能選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對平滑肌的作用大于心肌。本品是外周動脈擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。中度高血壓患者每日服藥一次，可以24 h降低臥位和立位血壓，長期使用不引起心率或血漿兒茶酚胺顯著改變。降壓效果平穩(wěn)。降壓效果和劑量相關(guān)，降壓幅度與治療前血壓相關(guān)，血壓正常者服藥后沒有明顯作用。本組研究治療結(jié)果顯示，治療中度高血壓，氨氯地平片的降壓效果較美托洛爾片療效好，64.58%(31/48)、85.42%(41/48)(P＜0.05)，兩組藥物降壓作用差異有顯著性差異。不良反應(yīng)發(fā)生率氨氯地平片較少，兩組藥物均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，耐受性好，且價格低廉。故苯磺酸氨氯地平是值得臨床推廣的控制中度高血壓病的降壓藥。

［1］張菊亮，趙素芳.美托洛爾聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓的療效觀察，按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(36):61-61.

130021 吉林省人民醫(yī)院藥劑科