錢冬梅

大黃碳酸氫鈉片治療糖尿病患者便秘療效觀察

錢冬梅

目的 探討大黃碳酸氫鈉片治療糖尿病患者便秘的臨床療效。方法 將35例糖尿病便秘患者，在相同的糖尿病規(guī)范治療的前提下，給予大黃碳酸氫鈉片口服，療程2周，療程結(jié)束后再隨訪2周，觀察排便起效時(shí)間、排便周期、大便性狀及有無并發(fā)癥。結(jié)果 患者臨床癥狀緩解、排便周期縮短、大便性狀改變、無不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論 大黃碳酸氫鈉片治療糖尿病便秘有較好的療效。

大黃碳酸氫鈉片;糖尿病;便秘;療效

糖尿病便秘是較為常見的自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)，尤其好發(fā)于老年人及久病的糖尿病患者，且易反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病便秘與血糖升高導(dǎo)致腸黏膜上皮細(xì)胞損傷、大腸敏感性降低、大腸植物神經(jīng)病變有關(guān)，是多種因素共同作用的結(jié)果［1］。治療上尚無特效藥，西醫(yī)目前多采用緩瀉劑、胃動(dòng)力藥，嚴(yán)重者采用定期灌腸或肛門直腸肌切斷術(shù)，但效果均不理想;中藥湯劑有一定的優(yōu)勢(shì)，但長期煎藥不太方便［2］。自2009年5月至2011年5月，我科采用大黃碳酸氫鈉片治療該病35例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均來自我科住院患者，符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者35例，其中1型糖尿病2例，2型糖尿病33例;男性18例，女性17例;年齡36～78歲;糖尿病病程3～22年;便秘病程6個(gè)月～19年;排便周期3～10 d1次。在相同糖尿病規(guī)范治療的前提下，口服降糖藥或注射胰島素控制血糖在理想水平，有高血壓、冠心病等慢性疾病者仍以原藥維持治療。

1.2 方法 35例患者均給予口服大黃碳酸氫鈉片(每片由大黃0.15 g、碳酸氫鈉0.15 g、薄荷油0.001 ml及淀粉組成，南寧康諾生化制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))，每次3～4片，3次/d服用。療程2周，療程結(jié)束后再隨訪2周。觀察排便起效時(shí)間、排便周期、大便性狀及有無不良反應(yīng)和并發(fā)癥。服藥前后化驗(yàn)血、尿常規(guī)，血糖，血脂、肝腎功，觀察相應(yīng)指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病患者見①排便次數(shù)每周小于3次，糞便干結(jié)，排便費(fèi)力，或大便不干但排便困難，或有排便不盡感，病程3個(gè)月以上;②排除因結(jié)腸、直腸、肛門器質(zhì)性病變致腸道狹窄;③除外妊娠、心肝腎等嚴(yán)重并發(fā)癥、酮癥酸中毒感染等。

2 結(jié)果

治愈:服藥2 d內(nèi)臨床癥狀消失，大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，或2 d以內(nèi)排便1次，大便變軟，排便通暢，觀察期內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:3 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠通暢;無效:便秘癥狀無改善。結(jié)果:治愈15例(42.86%)，有效20例(57.14%)，有效率百分之百。治療后有1例患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹，調(diào)整藥量后癥狀緩解，仍繼續(xù)服藥;35例患者血、尿常規(guī)，肝腎功及血糖、血脂較治療前無明顯變化。

3 討論

便秘是糖尿病患者消化系統(tǒng)常見的并發(fā)癥，其便秘的發(fā)病率較同齡、同性別的非糖尿患者群高3～4倍，尤其是老年患者更是如此。糖尿病便秘是神經(jīng)性便秘，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由多種因素所致，即自主神經(jīng)病變、微血管病變、胃腸道激素異常等。由于高血糖所致血管病變和代謝異常，胃腸道微血管功能改變，營養(yǎng)和供應(yīng)神經(jīng)的血管閉塞及神經(jīng)血管組織由于蛋白糖化，進(jìn)行性硬化，使神經(jīng)營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致支配胃腸道的神經(jīng)受損，蠕動(dòng)減弱而致便秘［3］。大黃導(dǎo)瀉的有效成份是蒽甙，主要是番瀉甙，蒽甙在胃內(nèi)不被水解和氧化而運(yùn)輸至大腸內(nèi)番瀉甙起作用，此外也可由小腸吸收，再經(jīng)血液而排至大腸內(nèi)或經(jīng)膽汁分泌物而傳送入大腸。在大腸中被水解，刺激大腸神經(jīng)從而加強(qiáng)蠕動(dòng)，還可抑制 Na+-K+-ATP酶，減少結(jié)腸對(duì)水及 Na+的回吸收［4］。碳酸氫鈉為弱減性，能中和胃中過剩的胃酸，還可治療糖尿病便秘患者伴有的消化不良癥狀。

在臨床上，對(duì)于糖尿病便秘患者我們應(yīng)綜合治療，高血糖致滲透性利尿，導(dǎo)致體內(nèi)液體丟失，腸道失潤而致便秘，故應(yīng)盡可能控制血糖在理想水平，減少高血糖對(duì)神經(jīng)血管的影響。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，多攝入富含纖維素的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)輔以助排便藥。大黃碳酸氫鈉片價(jià)格低廉、易服用、口感好，值得臨床推廣。

［1］張紅，廖二元.糖尿病植物神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)及其識(shí)別與評(píng)價(jià).實(shí)用糖尿病雜志，1998，6(3):5.

［2］李志詢，周銀桃，龔穎生，等.便秘的綜合調(diào)治.光明中醫(yī)，2009，12(2):271.

［3］沈稚舟.糖尿病慢性并發(fā)癥.上海:上?？萍即髮W(xué)出版社，1999:245-246.

［4］陳戀春.大黃碳酸氫鈉片與番瀉葉治療便秘的觀察.當(dāng)代護(hù)士2006:6.

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