陳作南

彩色超聲對膽囊息肉樣病變診斷及意義

陳作南

目的研究和探討彩色超聲在診斷膽囊息肉的臨床應(yīng)用和意義。方法 回顧分析2009年3月至2010年3月于我院進行膽囊息肉病變定性診斷的患者32例，比較其手術(shù)前超聲結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果。結(jié)果經(jīng)手術(shù)病理和彩色超聲診斷結(jié)果，32例膽囊息肉患者中，膽固醇息肉為22例，占68.75%;炎性息肉6例，占18.75%;腺瘤樣增生3例，約占9.37%;膽囊腺瘤1例，約占3.13%。結(jié)論

相比過去的診斷方式，彩色超聲的聲像圖可更清晰顯示出膽囊息肉樣病變的位置及數(shù)量、大小、形態(tài)、基底寬窄和血流情況，和膽囊壁的變化，能初步判斷其性質(zhì)，為臨床提供了必要的診斷信息。

彩色超聲;膽囊息肉;手術(shù)病理;術(shù)前超聲

膽囊息肉(Gallbladder polyp)是指各種膽囊黏膜良性隆起的簡稱，也被叫做膽囊隆起樣病或者膽囊腫瘤，膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有親切非結(jié)石性病變總稱。一般患者變現(xiàn)出右上腹輕微不適，甚至出現(xiàn)結(jié)石病癥，常規(guī)治療方式為手術(shù)治療，但手術(shù)治療則可能引起臟器、血管損傷等情況發(fā)生［1］，因此如何及早發(fā)現(xiàn)膽囊息肉成為了治療的重點。自2009年3月我院使用彩色超生診斷膽囊息肉樣病變以來，效果顯著，準確率高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2010年3月在我院進行膽囊息肉治療的32例患者作為入選病例，男25例，女7例，年齡27～69歲，平均37.9歲，所有患者在入院前均有一定的右上腹輕微不適(腹痛、腹脹)，少數(shù)病患出現(xiàn)結(jié)石等病狀，其中有高血壓史5例，糖尿病史3例，高血脂史2例。32例患者在年齡、性別、病程、誘發(fā)因素方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 診斷方法 使用西門子ACUSON X150彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。診斷前讓所有32例患者晨間空腹，空腹時間約8～12 h，診斷方法為常規(guī)膽囊診斷方式，詳細記錄膽囊病變位置、形態(tài)、大小、數(shù)量以及回聲狀況，并與手術(shù)病理情況進行對比分析。

1.3 納入標準 ①符合《中華醫(yī)學(xué)會膽囊息肉病會議確定的診斷標準》［2］;②年齡范圍在 到10～70歲之間;③能聽從醫(yī)生做好各項檢測;④無其他原發(fā)性疾病或者精神病病史。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理和彩色超聲診斷結(jié)果，正常膽囊壁的圖像中可從不同切面上觀察膽囊壁的解剖結(jié)構(gòu)，膽囊壁凹面光整，膽囊長軸呈茄狀，能明顯看出膽囊頸部與膽總管的連接關(guān)系。膽囊息肉的圖像，單發(fā)性膽囊息肉或多發(fā)性膽囊息肉的超聲診斷圖中可見膽囊壁上有一或多個小型突起的光點或弧形光區(qū)，表面光滑、規(guī)整。息肉微大或者微長者能呈現(xiàn)息肉蒂與囊壁間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，二者緊密相連。

對于膽囊息肉病變位置的判定：經(jīng)本院研究的32例膽囊息肉患者中膽固醇息肉22例(占68.75%)，其中18例是高等回聲團，4例是中等回聲團，16例是單發(fā)，6例息肉樣變的回聲大多數(shù)是圓形，直徑小于7 mm，平均約4.8 mm。炎性息肉6例(18.75%)，聲像圖呈現(xiàn)高回聲或者中等回聲團，其直徑在2 mm和7 mm之間，平均大約為5 mm。腺瘤樣增生3例(9.37%)其中2例多發(fā)，1例單發(fā)，其表面增生，其直徑在4 mm和6 mm之間，平均約為5 mm。膽囊腺瘤1例(3.13%)，是單發(fā)性膽囊腺瘤，聲像圖呈現(xiàn)自膽囊壁向腔內(nèi)隆起，呈乳頭狀或圓形低至中回聲，回聲較均勻，表面光滑，基底較寬，偶有蒂與黏膜相連而無明顯分界，后方無聲影，直徑約為9 mm經(jīng)過彩色超聲對比，病患部位膽囊內(nèi)壁發(fā)生恒定的團狀中等度回聲和強回聲，不伴聲影。

3 討論

膽囊息肉樣病變是由于膽囊壁向腔內(nèi)局部隆起呈現(xiàn)息肉狀生長的一類良性病變的總稱，醫(yī)療中將膽囊息肉樣病大致分為五類：：①膽固醇息肉;②炎性息肉;③腺瘤樣息肉;④腺肌瘤;⑤ 混合性息肉［3］。

隨著彩色超聲的出現(xiàn)，彩色超聲在內(nèi)科的應(yīng)用也越來越廣泛，彩色超聲的聲像圖可清晰顯示出膽囊息肉樣病變的位置及數(shù)量、大小、形態(tài)、基底寬窄和血流情況，和膽囊壁的變化，能初步判斷其性質(zhì)，為臨床提供了必要的診斷信息。醫(yī)學(xué)常將膽囊息肉分為良性和惡性兩類，良性膽囊息肉包括膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌增生癥及膽囊腺瘤等;膽囊良性病變中最受到重視的是膽囊腺瘤，已證明它呈潛在惡性?，F(xiàn)今影像學(xué)診斷方式已廣泛應(yīng)用，但是想在手術(shù)之前確定膽囊息肉是良性還是惡性依然和困難［4］。經(jīng)綜合實例我們認為膽囊息肉癌變的因素有年齡(＞50歲的患者易于變惡性)，息肉數(shù)目(單發(fā)息肉惡性增加的快多為惡性)，息肉大小(＞1 cm多為惡性，＜1 cm多為良性)［5］，息肉的形狀(乳頭狀、蒂細長的幾乎考慮為良性，若為不規(guī)則、基底寬或局部膽囊壁增厚的，應(yīng)考慮惡性)，是否伴有臨床癥狀(膽囊息肉患者存在臨床癥狀的患者，都應(yīng)該做手術(shù))，有無血流(膽囊息肉惡性程度越高，血流信號越豐富)［6］。

綜上所述，我們認為膽囊息肉的手術(shù)特征為：①單發(fā)息肉，患者年齡超過5O歲;②息肉直徑大于1.0 cm;③息肉直徑＞1.0 cm，其底部大小與之相近或者膽囊壁局限性增厚并有增大趨勢;④有癥狀的息肉，無論大小;⑤ 隨訪息肉生長速度快的;⑥B超診斷過程中息肉可以測到明顯血流信號;⑦同時有膽囊結(jié)石的。癌前病變的就要及早手術(shù);已經(jīng)癌變的就要馬上手術(shù)。

如果膽囊息肉的直徑小于1 cm，而且沒有臨床的明顯癥狀(無論單發(fā)還是多發(fā)性膽囊息肉)不需要做手術(shù)，但需要定期做彩色超聲隨訪觀察，一般開始時3～5個月復(fù)查一次，連續(xù)檢查3～4次，如果沒有檢查出息肉發(fā)生變化每年檢查一次或者感覺有變化是再檢查，當(dāng)診斷出病變開始明顯變大時考慮做手術(shù)。

［1］ 周連鎖，石景森，郝秀原，等.膽囊息肉樣病變612例臨床分析.中華消化醫(yī)療雜志，2008，6(2)：321.

［2］ 焦俊攝，王沂孫，郝文等.膽囊息肉樣病變b超識別和診斷.中華超聲新像學(xué)雜志，2007，6(4)：223.

［3］ Myers RP，Shaffer EA，Beek PI.Galbladder polyps：epidemiology Natural history and management.Can J Gastroenterol，2002，16(3)：187-194.

［4］ Adder DD，Caon Pla，Rubin JM，et al.Doppler ultrasond color flow imaging in the study ofb ～ ast cancer.Preliminary findings.Ultrasound Med Biol，2004，16(1)：553-559.

［5］ 張箭，李佳，李娜，等.超聲動態(tài)監(jiān)測膽囊息肉樣病變68例分析.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(9)：673-675.

［6］ Hirooka Y，Vaitoh Y，Goto H，et al.Diferential diagnosis of gallbladder masses using colour Doppler ultrsusonography.J Gastroenterol Hepatol，2006，11(5)：840-846.

527100 廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院