陳衛(wèi)東

不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)的麻醉效果比較

陳衛(wèi)東

腹腔鏡;婦科;丙泊酚;瑞芬太尼;麻醉

婦科腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小，出血少，切口小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療［1］。本研究分別采用丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于腹腔鏡婦科手術(shù)，比較其麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率，評(píng)價(jià)其臨床有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在腹腔鏡下行婦科手術(shù)的患者48例，其中輸卵管妊娠行輸卵管切除15例，卵巢腫瘤摘除15例，卵巢囊腫剝除10例，子宮肌瘤切除8例。ASA I-Ⅱ級(jí)，年齡23～59歲，平均39.5歲。隨機(jī)分為兩組，腰硬聯(lián)合組(A組24例)，氣管內(nèi)全麻組(B組24例)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min常規(guī)給予肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1，阿托品0.5 mg。A組患者靜脈注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、阿曲庫銨0.5～1 mg/kg誘導(dǎo)插管，然后用微泵持續(xù)注射丙泊酚(6-10)mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.5 μm/(kg·min)，30～45 min間斷靜脈注射阿曲庫銨(0.25～0.5)mg/kg維持麻醉。CO2氣腹壓力維持在13～14 mm Hg。B組采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。L2-3間隙行腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入重比重0.75%布比卡因1.8～2.0 ml，硬膜外腔向頭側(cè)置管后，翻身平臥，通過調(diào)節(jié)體位或硬膜外追加2%利多卡因控制麻醉平面上界在T6左右，氣腹前靜脈注入杜氟合劑半量，以減輕氣腹時(shí)的不適。術(shù)中持續(xù)緊閉式高濃度面罩吸氧，每隔1 h左右硬膜外追加2%利多卡因5～8 ml。必要時(shí)靜脈滴注丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在圍術(shù)期 SBP、DBP、HR、SpO2的變化。疼痛反應(yīng)采用0-3級(jí)評(píng)價(jià)，0級(jí)疼痛明顯，3級(jí)無疼痛。肌肉松弛度亦采用0～3級(jí)評(píng)價(jià)，0級(jí)表示肌肉不松弛，3級(jí)表示肌松良好。內(nèi)臟牽拉反應(yīng)亦采用0-3級(jí)評(píng)價(jià)，0級(jí)表示牽拉反射明顯，3級(jí)表示無牽拉反射。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組24例患者麻醉效果良好腹肌松弛，手術(shù)操作不受限制，兩組患者肌松度、牽拉反射、疼痛反應(yīng)，A組優(yōu)于B組(均P＜0.05)。平均手術(shù)時(shí)間、液體入量及麻黃素使用B組均多于A組(均 P＜0.05)。兩組均能維持血壓、脈搏及SPO2在術(shù)中穩(wěn)定。

B組發(fā)生不良反應(yīng)如胸部不適、心慌、吸氣輕度受限等多于A組，但差異無顯著性(均P＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)時(shí)，為了充分暴露手術(shù)野，有利于手術(shù)醫(yī)師操作，需行CO2人工氣腹。因氣腹對(duì)人體生理功能有不良影響，目前趨向于氣管內(nèi)插管全麻，其優(yōu)點(diǎn)在于既保證了適當(dāng)?shù)耐夂脱鹾?，避免高二氧化碳，又便于調(diào)節(jié)麻醉深度，維持良好的肌松。但椎管內(nèi)麻醉術(shù)中患者保持清醒、減少術(shù)后惡心、嘔吐，避免全麻后肌痛及氣道損傷等并發(fā)癥，且減少患者費(fèi)用，在有些醫(yī)院特別是基層醫(yī)院成為婦科腹腔鏡手術(shù)常用的麻醉方法［2］。

腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間一般比較短，手術(shù)對(duì)麻醉的要求是誘導(dǎo)迅速，有足夠的麻醉深度，而且要求心血管反應(yīng)輕，通氣良好。丙泊酚是近年來應(yīng)用于臨床的一種新型靜脈全麻藥，它具有起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速，深淺易于調(diào)控的優(yōu)點(diǎn)。而瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，能抑制術(shù)中心血管反應(yīng)，二者聯(lián)合用藥不僅能達(dá)到腹腔鏡操作的麻醉深度，而且具有對(duì)循環(huán)影響小，術(shù)后蘇醒快及并發(fā)癥少的特點(diǎn)［3］。本研究采用丙泊酚、瑞芬太尼靜脈麻醉應(yīng)用于腹腔鏡婦科手術(shù)。結(jié)果顯示，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈全麻肌松良好，牽拉反射、疼痛反應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)操作不受限制，偶有患者出現(xiàn)麻醉偏淺，可立即加深麻醉。

腰麻-硬膜外腔聯(lián)合麻醉由于其操作簡單，麻醉費(fèi)用少，術(shù)后不需要長時(shí)間的蘇醒，還可實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛，在基層醫(yī)院被廣泛采用［4］。本研究表明，麻醉前適當(dāng)擴(kuò)容，防止呼吸抑制，對(duì)心肺功能正常的尚能代償，pH 7.27左右、PaCO252 mm Hg、AsA I-Ⅱ級(jí)的患者至少可耐受容許性高碳酸血癥40 min，只要加強(qiáng)術(shù)中管理，對(duì)于中短時(shí)間的婦科腹腔鏡手術(shù)腰麻-硬膜外腔聯(lián)合麻醉是比較安全可行的。主要不良反應(yīng)有大部分患者訴氣腹后胸部不適，心慌，吸氣受限等，肌肉松弛不如全麻患者好，少數(shù)患者因肌松欠佳影響手術(shù)操作，部分患者需用輔助麻醉藥物方能完成手術(shù)。本研究提示全麻效果優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉。

綜上所述，丙泊酚與瑞芬太尼靜脈全麻用于腹腔鏡婦科手術(shù)，具有起效快，蘇醒快的特點(diǎn)，麻醉效果確切，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，優(yōu)于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。

［1］ 莊心良，曾國明，陳伯金.現(xiàn)代麻醉學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：56.

［2］ 陳正華.靶控丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡婦科手術(shù)的比.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(1)：56-58.

［3］ 孫繼芬，鄒延紅.丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察.中國婦幼保健，2006，21(22)：3194-3195.

［4］ 黃仁寅，李衛(wèi)東.硬膜外阻滯加全麻在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(23)：101-102.

450000 鄭州市第二人民醫(yī)院麻醉科