王麗萍 王崢 李梅 陳宏 翟民

神經(jīng)性耳聾的治療方法探討

王麗萍 王崢 李梅 陳宏 翟民

神經(jīng)性耳聾是指病變位于螺旋器的毛細(xì)胞聽神經(jīng)，或各級(jí)聽中樞對聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)生障礙所引起的聽力下降，甚至聽力消失的一種病癥，各種因素造成聽覺神經(jīng)損害而出現(xiàn)聽力下降或者全聾的都屬于神經(jīng)性耳聾［1］。

1 臨床表現(xiàn)

神經(jīng)性耳聾臨床表現(xiàn)以聽力障礙減退甚至消失，患者常自覺耳中有蟬鳴或回答其他各種正確聲響。在安靜環(huán)境中，患者感覺由于更強(qiáng)烈，明顯可伴有發(fā)熱頭痛煩躁、不安、腹脹、腰酸乏力等癥狀。神經(jīng)性耳聾癥狀由于內(nèi)耳耳蝸螺旋器發(fā)生病變引起的聽力障礙稱感音性耳聾(臨床上還將內(nèi)、外淋巴及基底膜病變引起的內(nèi)耳導(dǎo)音性聾亦概括在感音性耳聾中)，神經(jīng)傳導(dǎo)徑路發(fā)生病變引起的耳聾稱神經(jīng)性耳聾。但臨床上通常不易鑒別兩者間的異點(diǎn)，故常將兩者合并稱為感音-神經(jīng)性耳聾癥狀。所以，臨床上各種急慢性傳染病的耳并發(fā)病、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、迷路炎、膜迷路積水、顳骨骨折、聽神經(jīng)瘤、顱腦外傷、腦血管意外、腦血管硬化或痙攣等引起的耳聾及老年性耳聾均可概括在感音神經(jīng)性耳聾之中。

2 治療方法

2.1 調(diào)理方法-常用手法 (1)以兩手心按壓在患者兩耳孔處，手指放在枕部，兩手作一按一松動(dòng)作15～30次，然后以食、中指輕輕彈擊枕后30～50次。(2)以食指先掐后揉聽宮、聽會(huì)穴，各操作1～3 min。(3)以拇指對準(zhǔn)耳后翳風(fēng)穴，先點(diǎn)后按1～3 min。(4)患者俯臥位，以掌根直推脊柱兩側(cè)的肌肉組織，重點(diǎn)推腎俞穴，以局部發(fā)紅透熱為度。

2.2 藥物治療 因?yàn)楦幸羯窠?jīng)性聾的致病原因較多，機(jī)制與病理改變不盡相同，故訖今尚無一個(gè)簡單有效、適用于任何情況的藥物與治療方法。目前多在排除或治療病因性疾病的同時(shí)，宜早選用血管擴(kuò)張劑，降低血液粘稠度的藥物、維生素B族、能量制劑，以及必要時(shí)在一定期間內(nèi)應(yīng)用類固醇激素等進(jìn)行治療。如罌粟堿、肝素、654-2、氫麥角堿、地巴唑、川芎嗪、葛根黃酮等血管擴(kuò)張劑口服或注射。維生素B1、B6、B12，三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、低分子右旋糖酐，碳酸氫鈉，高壓氧等治療，藥物治療無效者可配助聽器。

2.3 中醫(yī)治療-隨證加減 (1)風(fēng)熱侵襲型：常用手法加①以指按揉風(fēng)池、風(fēng)府、曲池穴各1 min;②以掌平擦肩背部1～3 min;③輕拿肩井穴部位5～7次。(2)肝火上擾型：常用手法加①以拇指自印堂穴開始，直推至發(fā)際10～15次，再從印堂沿眉弓至太陽10～15次;②以指點(diǎn)揉百會(huì)、太陽穴1～3 min;③搓擦涌泉穴300次。(3)痰火郁結(jié)型：常用手法加①以指按揉足三里、豐隆穴各1～3 min;②按揉胸腹部的中府、云門、膻中穴各1分鐘;③以掌橫擦腰骶部，以透熱為度;(4)腎精虧損型：常用手法加①先掐后揉太溪穴1分鐘;②橫擦命門穴部，以熱為度;③以拇指推擦涌泉穴1～3 min;(5)脾胃虛弱型：常用手法加①順時(shí)針摩腹2～5 min;②以指按揉中脘、天樞、足三里穴各1 min;③按揉脾俞、胃俞穴各1 min。

2.4 輔助治療

2.4.1 助聽器 是幫助聾人聽取聲音的擴(kuò)音裝置。它的主要由微型傳音器、放大器和耳機(jī)、耳模、電源等組成。助聽器種類很多，單供個(gè)體用者就有氣導(dǎo)和骨導(dǎo)、盒式和耳級(jí)式(包括眼鏡式、耳背式、耳內(nèi)式)，單耳與雙耳等助聽器，需經(jīng)耳科醫(yī)生或聽力學(xué)家詳細(xì)檢查后才能正確選用。一般講，語頻平均聽力損失35-85 dB者可使用，若兩耳損失程度大體相同者可用雙耳助聽器或?qū)味犉鬏啌Q戴在雙耳。若雙耳聽力損失程度差別較大，但都不超過50 dB者，宜給聽力較差耳配用;若一耳聽力損失超過50 dB，則應(yīng)給聽力較好耳配戴助聽器。此外，還應(yīng)考慮聽力損害的特點(diǎn)，例如助聽器應(yīng)該用于語言識(shí)別率較高，聽力曲線平坦，骨氣導(dǎo)間隙較大或動(dòng)態(tài)聽力范圍較寬的耳。傳音性聾應(yīng)用氣、骨導(dǎo)助聽器均可，外耳道狹窄或有炎癥等患者只能用骨導(dǎo)型助聽器。感音神經(jīng)性聾者多用氣導(dǎo)型。有重振者需配用具備自動(dòng)增益控制或自動(dòng)重振控制裝置的助聽器。

2.4.2 耳蝸埋植 又稱電子耳蝸或人工耳蝸。適用于中青年雙側(cè)極度耳聾，使用高功率助聽器無效，耳內(nèi)無活動(dòng)性病變。X線斷層拍片或CT檢查證明內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，耳蝸電圖無反應(yīng)，鼓岬或圓窗電刺激可誘出腦干反應(yīng)者。

2.4.3 聽覺語言訓(xùn)練 仍是最大限度利用殘余聽力和其他感覺器官來訓(xùn)練發(fā)聲或講話能力的措施。兩者互相補(bǔ)充，不能偏廢。訓(xùn)練應(yīng)從學(xué)齡前開始。宜早應(yīng)用各種方法(有聲玩具、樂器)喚醒幼兒的聽覺。發(fā)展粗略的辨聲能力。用吹風(fēng)車、吹樂器等方法增加肺活量，延長呼吸，使舌運(yùn)動(dòng)靈活，然后用高大清晰的聲音，面對聾兒長期耐心地在耳旁逐字逐聲的教其發(fā)音講話，借助鏡子矯正口形，觸摸家長或老師的面頰、喉部腹部等體會(huì)發(fā)聲強(qiáng)弱，高低的關(guān)系。

［1］ 姜泗長，顧瑞，王正敏.耳科學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002，836.

150010 哈爾濱市第一醫(yī)院(王麗萍);哈爾濱三精女子醫(yī)院(王崢);哈爾濱市第一醫(yī)院(李梅 陳宏 翟民)