唐利平

射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的護(hù)理

唐利平

目的總結(jié)射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的護(hù)理方法。方法 對(duì)9例行射頻消融術(shù)的陣發(fā)性室上速患者在手術(shù)前后實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施及出院健康教育，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2例，其中穿刺點(diǎn)血腫1例，迷走神經(jīng)反射1例，在治療和精心護(hù)理后均治愈出院。結(jié)論射頻消融術(shù)手術(shù)方法簡(jiǎn)便，療效確切，并發(fā)癥少，圍手術(shù)期需要密切護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助處理各種并發(fā)癥。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速;射頻消融;護(hù)理

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(Psvt)是臨床上常見(jiàn)的一種快速而整齊的心律失常，簡(jiǎn)稱室上速，是指室上性期前收縮連續(xù)發(fā)生3次或以上稱Psvt，是起源于希氏束分叉以上部位的心動(dòng)過(guò)速。臨床上Psvt多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟患者，具有突發(fā)突止的特點(diǎn)，Psvt發(fā)作時(shí)主訴心悸、胸悶，少數(shù)患者心動(dòng)過(guò)速持續(xù)導(dǎo)致心力衰竭和心律失常，極少數(shù)因心室率過(guò)快而導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)而危及生命。以往臨床多應(yīng)用各種抗心律失常的藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律的方法。近10余年來(lái)，隨著心電生理學(xué)的進(jìn)展，應(yīng)用導(dǎo)管消融治療室上性心動(dòng)過(guò)速的一線方法。我們于2009年2月至2010年11月應(yīng)用這一方法治療部分有手術(shù)適應(yīng)證的患者。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 9例室上速患者，男6例，女3例，年齡12～40歲。所有病例均有反復(fù)發(fā)作性心動(dòng)過(guò)速，均經(jīng)心電圖證實(shí)。

1.2 方法 患者平臥位，常規(guī)消毒，鋪巾，利多卡因局麻后，應(yīng)用seldingen技術(shù)穿刺鎖骨下靜脈，股靜脈及股動(dòng)脈置入7F或8F鞘管，在X光機(jī)下經(jīng)鞘管分別送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動(dòng)過(guò)速，定位心動(dòng)過(guò)速起源點(diǎn)行電生理檢查，

明確診斷后，置入射頻消融電極導(dǎo)管行射頻消融術(shù)治療。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理，患者因?qū)槿胫委熈私饽：瑩?dān)心手術(shù)是否完全有效，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般為2～4 h，而術(shù)中患者為清醒狀態(tài)，需長(zhǎng)時(shí)間保持平臥位，容易發(fā)生緊張，焦慮情緒。對(duì)此責(zé)任護(hù)士可根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化層次以及不同的心理狀態(tài)等，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)的目的，手術(shù)大致過(guò)程，向家屬告知手術(shù)時(shí)間，避免焦慮。②術(shù)前準(zhǔn)備。a術(shù)前給予雙側(cè)腹股溝(包括會(huì)陰部)及鎖骨下備皮、術(shù)前更衣。b術(shù)前3 d停用抗心律失常藥物。c術(shù)前留置淺靜脈套管針，以利術(shù)中用藥。d術(shù)前常規(guī)檢查心電圖，心臟彩超，胸部X光，抽血常規(guī)、出血凝血時(shí)間，肝腎功能，心肌酶、電解質(zhì)送檢。

3.2 術(shù)中護(hù)理 告知患者術(shù)中如有不適應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員，術(shù)中保持輸液通暢，并給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心理等，并密切觀察患者一般情況。相關(guān)急救藥品及搶救設(shè)備需處于備用狀態(tài)，一旦術(shù)中病情發(fā)生變化，以能立即采取快速、及時(shí)、有效的搶救措施。手術(shù)完畢后，壓迫止血后安返病房。

3.3 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律，血壓情況，術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d，預(yù)防感染。②術(shù)后一般護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)平均時(shí)間2～4 h，術(shù)中患者一直臥床，術(shù)后還需臥床休息24 h，由于患者肢體伸直制動(dòng)，容易腰背酸痛、失眠及肢體等不適應(yīng)證狀［1］，可每小時(shí)在患者頸肩部、腰背部，尾骶部進(jìn)行局部按摩等，緩沖背部肌肉的壓力，以減輕疼痛，必要時(shí)睡前給予鎮(zhèn)靜藥。③術(shù)后并發(fā)癥觀察與處理。a穿刺點(diǎn)止血、血腫。術(shù)后患者須臥床休息24 h，穿刺處予彈力繃帶加壓包扎6 h，觀察局部傷口有無(wú)滲血及血腫，記錄1次/h，觀察肢體顏色、溫度和感覺(jué)。告訴患者如局部有濕熱感須及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。本組術(shù)后有1例患者在觀察期內(nèi)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血腫并伴有穿刺點(diǎn)滲血，無(wú)下肢靜脈回流障礙而導(dǎo)致肢體顏色、溫度改變，經(jīng)延長(zhǎng)加壓包扎時(shí)間，肢體制動(dòng)后均在術(shù)后48 h內(nèi)停止?jié)B血，糾正了血腫增大。b迷走神經(jīng)反射。術(shù)后拔除鞘管肘，由于疼痛或恐懼易引起迷走神經(jīng)興奮，致使心率感慢、軀體和內(nèi)臟疼痛以及大腦皮質(zhì)的緊張反射，經(jīng)下丘腦影響血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降［2］。本組1例術(shù)畢拔鞘管時(shí)，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率82次/min，迅速降低42～56次/min，血壓由102～120/(65～75)mm Hg迅速下降至(73～82)/(39～56)mm Hg，患者自覺(jué)惡心、胸悶、出冷汗，應(yīng)立即迅速補(bǔ)液，增加血容量，并按醫(yī)囑靜脈滴注阿托品，多巴胺等藥物，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制，迅速緩解癥狀。

3.4 出院前宣教 目前射頻消融術(shù)治療室上速一次手術(shù)成功率成功率達(dá)98%，出院前應(yīng)教會(huì)患者及家屬監(jiān)測(cè)心率、心律、脈搏、血壓的方法，了解室上速發(fā)生時(shí)主要癥狀;如有室上速時(shí)可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急等。術(shù)后每日口服拜阿司林100ng，連續(xù) 30 d，預(yù)防栓塞的發(fā)生［3］。術(shù)后第 1、3、6 個(gè)月來(lái)院復(fù)查。

4 小結(jié)

射頻消融是目前治療室上速的最有效的方法?？筛涡穆墒С！⒈苊饣颊唛L(zhǎng)期口服藥物的副作用，和心律失常反復(fù)發(fā)作的痛苦。該技術(shù)雖是微創(chuàng)治療。但有一定的創(chuàng)傷性。因此做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，制訂積極、全面、嚴(yán)密的護(hù)理措施，這對(duì)挽救生命，避免嚴(yán)重并發(fā)癥后果，提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。

［1］ 董瑞馨，李琿.動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后不適原因分析及護(hù)理雜，2003，20(7)：66-67.

［2］ 陸烈紅.患者對(duì)主理與心理舒適要求的調(diào)查分析護(hù)士進(jìn)修雜，2006，17(12)：38.

［3］ 蘇紅霞，王音，吳明.射頻消融治療快速心律失常的護(hù)理海南醫(yī)學(xué)，2000，11(3)：53.

547000廣西河池市人民醫(yī)院心內(nèi)科