王運芹

重度顱腦損傷的臨床護(hù)理體會

王運芹

目的探討重度顱腦損傷患者的護(hù)理措施。方法 回顧分析我院2008年至2010年收治的80例患者的臨床資料。結(jié)果本組痊愈50例，留有后遺癥但生活能自理10例;日常生活需要照顧10例;植物狀態(tài)5例;死亡5例。結(jié)論重度顱腦損傷具有發(fā)病率高、病情危急變化快，后遺癥、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，護(hù)理措施是否得當(dāng)，是預(yù)后的關(guān)鍵之一。

重度顱腦損傷;觀察;護(hù)理

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，機動車輛數(shù)目不斷增加，交通事故在急診中占的比例越來越大而且傷情較重［1］，在嚴(yán)重創(chuàng)傷中，顱腦損傷的發(fā)病率逐年增加。它的發(fā)病率占創(chuàng)傷總數(shù)的20%，重度顱腦損傷患者病情危重，復(fù)雜多變，病情變化迅速，并發(fā)癥多，致殘率、死亡率高等特點，若搶救不及時，失去搶救最佳時機而延誤治療，故迅速正確的病情評估，Glasgow昏迷評分［2］，規(guī)范的搶救方案，有效的搶救措施，密切細(xì)致的病情觀察護(hù)理，是重度顱腦損傷患者在急診科搶救成功關(guān)鍵，為進(jìn)一步治療爭取寶貴時間，從而為減少死亡率及致殘率奠定了基礎(chǔ)。先將我科自2008年至2010年重度顱外傷80例患者進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例80例，男46例，女34例;年齡18～40歲50例，41～60歲30例。致傷原因：車禍45例，高處墜落傷15例，打擊傷10例，摔傷6例，其他4例。其中顱骨骨折53例，廣泛腦挫裂傷32例，硬膜外血腫12例，硬膜下血腫12例，顱內(nèi)血腫4例。入院時深昏迷19例，淺昏迷20例，意識模糊25例，嗜睡16例。

1.2 治療及結(jié)果 80例患者均有明確頭部外傷史，于傷后24 h內(nèi)入院，入院時行顱腦CT檢查。入院后給予止血、抗感染、改善腦代謝藥物，手術(shù)情況：硬膜外血腫清除術(shù)28例，壞死腦組織清除加去大骨瓣減壓術(shù)20例，氣管切開32例。根據(jù)GCS評分法，3分12例，4～6分43例，6～8分25例。本組痊愈50例，留有后遺癥但生活能自理10例;日常生活需要照顧10例;植物狀態(tài)5例;死亡5例。

2 病情觀察

2.1 病情觀察 顱腦損傷患者的病情變化多端，來勢兇猛，如不能及時發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重后果，危及生命。意識狀況的變化是判斷重度顱腦損傷病情變化的最重要的指標(biāo)?？赏ㄟ^，簡單對話，呼叫患者姓名，用手拍、捏、針刺患者的皮膚，壓迫患者的眶上神經(jīng)等觀察患者有無肢體活動等反應(yīng)及有無吞咽、咳嗽反射來判斷患者的意識狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)清醒患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷或昏迷患者昏迷程度加深，立即報告醫(yī)生處理。要注意中間清醒期假象，中間清醒期是硬膜外血腫的重要診斷依據(jù)［2］。對傷后有意識障礙的患者，意識轉(zhuǎn)清后不要認(rèn)為病情已好轉(zhuǎn)而放松警惕，要注意再度昏迷的出現(xiàn)。

2.2 瞳孔變化 瞳孔變化是反應(yīng)顱腦損傷程度及病情變化的重要標(biāo)志。如各種深淺反射消失提示病情進(jìn)一步加重。瞳孔變化可反映損傷部位及出血程度。大腦半球損傷出血可先出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小，嚴(yán)重時，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，當(dāng)雙側(cè)瞳孔散大，提示病情危急。

2.3 生命體征的觀察 每15～30分鐘測BP、P、R一次，為防止患者躁動而影響準(zhǔn)確性，測量時先測R，再測P、BP。最后觀察意識如R深慢，P緩慢，BP升高，提示顱內(nèi)壓升高或者是腦疝早期的表現(xiàn)。如R表淺急促，P快而微弱，BP下降昏迷加深則說明病情危重，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 顱腦損傷(術(shù)后)應(yīng)安置予ICU或搶救室，保持室內(nèi)空氣新鮮，流通，定時消毒2次/d。室內(nèi)濕度50%～60%，溫度18℃ ～20℃。嚴(yán)格控制探視制度，減少感染機會。

3.2 專項護(hù)理 昏迷患者由于進(jìn)食、排泄、運動功能障礙，且機體代謝處于負(fù)氮平衡，因此必須予病員安置胃管、尿管，預(yù)防泌尿系統(tǒng)、肺部感染，防止壓瘡的發(fā)生。①保留胃管，除一般的常規(guī)護(hù)理，昏迷病員在保留胃管期間，重點觀察口腔黏膜有無真菌感染，胃管注食選擇在病員安靜時，注食前后，勿吸痰，以免誤吸;②保留尿管，每日更換集尿袋，氯己定清洗會陰，生理鹽水250 ml沖洗膀胱，準(zhǔn)確記錄出入量;③入院時對患者進(jìn)行Bra-den評分，評分≤4分，予患者氣墊床保護(hù)皮膚，2 h翻身、叩背1次，預(yù)防墜積性肺炎。對于長期臥床的患者，需予以“丁”字鞋防止足下垂，按摩肌肉，活動關(guān)節(jié)，防止失用綜合征。

3.3 呼吸道護(hù)理 中重度昏迷患者咳嗽反射消失，舌后墜影響呼吸，因此，應(yīng)行氣管切開，氣管切開患者痰痂堵塞氣管是主要的護(hù)理問題。采用“望、聞”二診，觀察患者氣道通氣情況。若痰液黏稠，采取生理鹽水+氨溴索持續(xù)濕化氣道。一方面氨溴索可促使呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排除及減少黏液的滯留，并可使呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)發(fā)揮其正常的保護(hù)功能［3］;另一方面可保持氣道濕化量充分，減少交叉感染的機會。保護(hù)氣管切開處，應(yīng)以無菌紗布保護(hù)氣管導(dǎo)管，無菌開紗每日更換，保護(hù)切口，乙醇消毒切口處。

4 小結(jié)

重度顱腦損傷病情危重而復(fù)雜且變化迅速，必須嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征的變化，及時做出正確判斷，為診斷治療提供重要依據(jù)。護(hù)士在日常護(hù)理總應(yīng)積極配合醫(yī)生做好搶救工作，在護(hù)理中應(yīng)做到：忙而不亂、有序進(jìn)行、分秒必爭，從而降低患者死亡率及病殘率，改善預(yù)后提高保障。

［1］ 寧林，梁維邦，倪紅斌.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(5)：364-365.

［2］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京：人民出版社，2003：267-268.

［3］ 周土芬.重型顱腦損傷病人的病情觀察與護(hù)理.護(hù)理實踐與研究，2009，6(7)：59-61.

453000河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院