高任萍

改善不合理用藥現(xiàn)象及應(yīng)對措施

高任萍

為提高對患者的治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，節(jié)省醫(yī)療資源，保證患者的用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。對照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)療實(shí)踐和臨床藥品調(diào)劑中，也時(shí)有不合理用藥現(xiàn)象，我們應(yīng)堅(jiān)持對不合理處方登記制度，認(rèn)真審查處方，并對錯誤處方及時(shí)糾正，要建立有效機(jī)制督促臨床醫(yī)師與藥師進(jìn)一步協(xié)調(diào)配合，以提高醫(yī)院整體合理用藥水平，只有在醫(yī)、藥、護(hù)、患的共同努力下，才能最大限度地減少不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生。

藥物;合理用藥;不良反應(yīng);藥學(xué)服務(wù)

由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件有限，醫(yī)務(wù)人員缺乏，造成了分科不細(xì)，而這種不規(guī)范的現(xiàn)象造成了有些醫(yī)生各自為政，進(jìn)而導(dǎo)致了藥物的不合理應(yīng)用。有些情形是醫(yī)師處在試探用藥，沒有豐足的知識和能力，以別人的信息為榜樣，用以指導(dǎo)自己的用藥，形成了習(xí)慣，也形成了不合理用藥糾正中的惰性行為。因此存在并延續(xù)著不合理用藥現(xiàn)象。鑒于這種情況醫(yī)院要對不合理用藥現(xiàn)象加以重視，從國家制定基本藥物政策入手，制定相關(guān)規(guī)定，要求藥師定期或不定期抽查處方進(jìn)行分析和點(diǎn)評，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥問題。

1 參照標(biāo)準(zhǔn)

合理用藥參照標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與評價(jià)指標(biāo)》中的合理用藥指標(biāo)，出現(xiàn)下列用藥情況之一均判斷為不合理用藥：(1)用藥指征不明確;(2)用藥超劑量;(3)同時(shí)使用兩種或兩種以上有潛在或明顯不良相互作用的藥物;(4)用藥療程不當(dāng)。

2 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析

發(fā)現(xiàn)不合理處方有如下幾種：多藥合用、重復(fù)用藥、用法不當(dāng)。

3 結(jié)果

3.1 多種藥物同時(shí)合用 有時(shí)醫(yī)生為了治病提高療效多種藥物同時(shí)合用，由于藥物的理化性質(zhì)不同易相互影響其藥物的穩(wěn)定性，并影響治療效果及增強(qiáng)毒副作用。例(1)夏季一位患者冠心病、心絞痛。醫(yī)生開方用中藥制劑黃芪注射液10 ml三支連續(xù)輸液3 d。由于黃芪注射液有藥物熱的副作用出現(xiàn)了咽干、咳嗽、咽喉疼痛。隨后醫(yī)生又用了頭孢類消炎藥以及安溴索100 ml、左氧氟沙星0、2 g100 ml等。這種多藥合用，不但沒有達(dá)到治療效果，反而延長了病程。

3.2 療程不當(dāng)，久用頭孢類藥物 例(2)患者患膽囊炎病十余年，時(shí)常發(fā)作疼痛難忍，經(jīng)常用654-2注射液肌內(nèi)注射來緩解疼痛，頭孢類藥消炎。由于長時(shí)間重復(fù)用藥，患者出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)。視物模糊，婦科外陰瘙癢，久治不愈。婦檢沒問題，檢驗(yàn)無陽性，用中藥洗液也無療效。最后停用頭孢類消炎藥后，外陰搔癢癥狀自然消失。這說明因長期大量頻用頭孢類藥物，造成菌群失調(diào)，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，給患者精神及經(jīng)濟(jì)帶來極大的損害。

3.3 患者不依從的現(xiàn)象及危害 例(3)當(dāng)今社會成年居民大多享受公費(fèi)醫(yī)療，尤其是享受免費(fèi)醫(yī)療的患者。常有開“好藥”，貴藥或新藥的要求，如果醫(yī)生告訴患者只需要用普通藥品或者無需用藥，就會使患者失望或不滿，家庭常備各種藥品，甚至一人開藥全家吃的狀況。不遵醫(yī)囑，隨意換藥、漏服、過早停藥、任意大劑量服藥不按時(shí)間服藥等。因此制造了更多的醫(yī)源性問題，不但加重了社會負(fù)擔(dān)也很容易發(fā)生不合理用藥和不良反應(yīng)，最終給疾病的預(yù)防和治療造成安全隱患。

4 結(jié)論

不合理用藥現(xiàn)象是由許多原因造成的，由于全民皆醫(yī)擾亂了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，遍地藥店給患者用藥引入了誤區(qū)。因此作為醫(yī)院，首先要加強(qiáng)管理人員和醫(yī)務(wù)人員合理用藥的認(rèn)識，促進(jìn)臨床醫(yī)生與藥師之間的及時(shí)溝通，建立處方質(zhì)量檢查系統(tǒng)，規(guī)范處方書寫，提高一線藥學(xué)人員素質(zhì)，為預(yù)防不合理用藥把關(guān)，做到能口服的不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射的不靜脈用藥，不聯(lián)合用藥［1］。增強(qiáng)窗口用藥指導(dǎo)以及回訪跟蹤服務(wù)，在收方發(fā)藥時(shí)，做到認(rèn)真查對，詳細(xì)交待，熱情服務(wù)，和藹待患，增強(qiáng)患者治療的信心。以患者利益為重，加強(qiáng)責(zé)任心，樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為患者服務(wù)的理念，以人為本，合理用藥，為民謀利［2］。規(guī)范自己的醫(yī)療行為，改善不合理用藥現(xiàn)象，保證醫(yī)療安全。

［1］ 黃榮海.醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀分析.現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4(2)：33-35.

［2］ 李蘭.基層醫(yī)院不合理用藥淺析及對策.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2008，9(7)：127.

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