呂鵬

霉酚酸酯治療狼瘡性腎病綜合征的臨床觀察

呂鵬

目前狼瘡性腎病綜合征在治療上仍是一個(gè)難題，傳統(tǒng)的激素、免疫抑制劑聯(lián)合治療，雖然有一定的療效，但由于有較多的副作用難于長(zhǎng)期維持，特別是老年人合并全身性疾病的患者，治療上更棘手。霉酚酸酯的誕生為紅斑狼瘡性腎病的治療開辟的一條新的途徑。本文為了解霉酚酸酯治療狼瘡性腎病綜合征的療效，不良反應(yīng)及安全性方面提供新的看法。

霉酚酸酯;狼瘡性腎病;臨床觀察

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種能引起皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、心臟、神經(jīng)及血液等多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病。一般情況下，狼瘡腎炎的診斷并不困難，但有時(shí)由于患者的臨床表現(xiàn)不典型或臨床醫(yī)師對(duì)病史調(diào)查及病情分析不夠，狼瘡腎炎常易與原發(fā)性腎小球腎炎及其他繼發(fā)性腎小球腎炎相混淆。因此，掌握狼瘡腎炎的治療非常重要。近年來(lái)狼瘡腎炎患者的存活率正逐漸提高，患者的5年存活率在20世紀(jì)60年代只有25% ～40%。而在20世紀(jì)70年代提高75% ～85%，目前已提高到85%～95%，①這當(dāng)然應(yīng)歸功于早起診斷和早期治療以及治療手段的改進(jìn)，其中霉酚酸酯的誕生為紅斑狼瘡性腎病的治療開辟的一條新的途徑。目的是了解霉酚酸酯治療狼瘡性腎病綜合征的療效，不良反應(yīng)及安全性。

1 臨床資料

24例患者臨床符合1982年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，②并伴有腎損害(腎病綜合征)。臨床特征：大量尿蛋白、浮腫、低蛋白血癥及高脂血癥，排出了其他引起腎病綜合征的因素，均經(jīng)正規(guī)激素治療8周無(wú)效，其中8例經(jīng)環(huán)磷酰胺沖擊治療，療程效果不佳，4例并急性腎功能衰竭。

2 方法

采用MMF聯(lián)合激素治療6個(gè)月，MMF劑量為1.0～1.5 g/d，初始劑量1.5 g/d分2次口服，維持3個(gè)月。維持劑量1.0 g/d，分2次口服，維持6個(gè)月，激素(強(qiáng)的松)10～50 mg/d，并逐漸減量至10 ～20 mmg維持［3］。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果 治療后平均隨訪6個(gè)月，結(jié)果為：MMF對(duì)狼瘡性腎病綜合征療效觀察，根據(jù)患者24 h尿蛋白、尿常規(guī)、血漿白蛋白、血脂、肝腎功能、血常規(guī)、血清補(bǔ)體、血清、免疫球蛋白、抗核抗體等判斷。10/24例完全緩解占41%，12/24例部分緩解占50%，2/24例無(wú)效占9%。

3.2 不良反應(yīng)，多數(shù)患者無(wú)不良反應(yīng)，其中6例有輕度胃部不適，但不影響治療，2例發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，不需停藥。

4 結(jié)論

目前狼瘡性腎病綜合征在治療上仍是一個(gè)難題，傳統(tǒng)的激素、免疫抑制劑聯(lián)合治療，雖然有一定的療效，但由于有較多的副作用難于長(zhǎng)期維持，特別是老年人合并全身性疾病的患者，治療上更棘手。MMF是一新型免疫抑制劑，可用于自身免疫性腎臟疾病的治療。具有選擇性、特異性抑制T、B淋巴細(xì)胞，抑制抗體形成。我們應(yīng)用該藥治療24例難治性腎病綜合征患者，取得了較好的療效。治療一個(gè)月后尿蛋白明顯下降，血尿減少，血漿白蛋白明顯上升，血液系統(tǒng)異常、免疫異常及腎功能明顯改善。治療6個(gè)月后完全緩解占41%，部分緩解占50%，總有效率達(dá)91%，無(wú)效僅9%，用藥期間僅6例有輕度的胃部不適，2例發(fā)生感染，但不需停藥，沒(méi)有一例發(fā)生骨髓抑制及肝臟功能的損害。通過(guò)觀察，我們有限的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)MMF治狼瘡性腎病綜合征減少蛋白尿提高血漿白蛋白方面有明顯的療效，但因病例太少，還需進(jìn)一步臨床觀察遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)有待進(jìn)一步研究。

［1］ 陳曉嵐，葉任高，楊念生，等.老年性狼瘡性腎炎30例臨床特點(diǎn).中國(guó)老年病雜志，1997.

［2］ 李廣然，葉任高.狼瘡性腎炎活動(dòng)指標(biāo).新醫(yī)學(xué)，1998.

［3］ 趙玉，張金黎，葉任高，等.男性和女性狼瘡性腎炎的對(duì)比觀察.臨床內(nèi)科雜志，1998.

［4］ 葉任高.改進(jìn)的環(huán)磷酰胺沖擊療法治療狼瘡性腎炎觀察.中華腎臟病雜志，1991.

［5］ 葉任高.狼瘡性腎炎所致腎病綜合征的治療近況.新醫(yī)學(xué)，1991.

124010盤錦市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科