劉娜 劉朝陽(yáng)

農(nóng)村地區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力喪失的原因分析及對(duì)策

劉娜 劉朝陽(yáng)

目的分析農(nóng)村地區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者視力喪失的原因，尋找對(duì)策。方法 回顧41例農(nóng)村地區(qū)的DR患者入院時(shí)的視力、病情、手術(shù)方案、出院視力，分析視力喪失的原因。結(jié)果41例患者入院時(shí)視力均嚴(yán)重障礙，經(jīng)手術(shù)治療大部分視力仍在0.3以下，影響以后的生活和工作。通過(guò)這組病例，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)DR患者視力喪失的原因有：①對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，全憑主觀感覺(jué)，身體不適時(shí)用藥，無(wú)癥狀時(shí)用藥不規(guī)律;②經(jīng)濟(jì)條件受限，不能及時(shí)檢測(cè)血糖并治療;③聽(tīng)信虛假?gòu)V告宣傳，不科學(xué)用藥，最終失去治療良機(jī)。結(jié)論要想及時(shí)有效的治療農(nóng)村地區(qū)DR，防止視力喪失，必須加強(qiáng)糖尿病(DM)及DR的宣傳教育，增強(qiáng)患者對(duì)DR的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)他們控制好血糖，及時(shí)規(guī)范治療;同時(shí)也建議政府加大這方面的投入，創(chuàng)造條件使農(nóng)村地區(qū)DM患者能充分享有健康權(quán)，從而健康的投入到工作中去。

DR;視力

農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施較落后，疾病知識(shí)宣傳不到位。因經(jīng)濟(jì)收入低，患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付能力有限。所以許多農(nóng)村患者經(jīng)常面臨著有病不能及時(shí)就診的問(wèn)題。另外，農(nóng)村DM患者文化程度，職業(yè)，地域及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等差距經(jīng)常導(dǎo)致他們錯(cuò)失治療良機(jī)，直到出現(xiàn)玻璃體積血網(wǎng)膜增殖、網(wǎng)脫等并發(fā)癥后才來(lái)院就診，經(jīng)手術(shù)治療后，視力提高有限。我們分析了來(lái)我院就診的41例農(nóng)村DR患者的病歷資料。旨在進(jìn)一步明確農(nóng)村地區(qū)DR患者視力喪失的原因，尋找對(duì)策，為防盲治盲工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組對(duì)象為2010年6月至10月來(lái)我院就診的41例農(nóng)村的DR患者。其中男22例，女19例。農(nóng)民36例，退休工人2例，城鎮(zhèn)居民3例。年齡46～80歲，平均54.7歲。入院時(shí)最佳矯正視力：弱光感2例，指數(shù)12例，手動(dòng)7例，0.01～0.05 12例，0.06～0.3 8例。發(fā)現(xiàn)DM 3到20年不等。有9例患者自行口服降糖藥，7例患者皮下注射胰島素，其余25例均未正規(guī)治療DM。血糖檢查結(jié)果6.8～32 mmol/L。視網(wǎng)膜病變Ⅳ期5例，Ⅴ期15例，Ⅵ期21例。9例(22%)曾做過(guò)眼底激光治療，其余32例(78%)從未做過(guò)眼部檢查及治療。

1.2 手術(shù)方式 玻切+硅油注入+全網(wǎng)膜光凝16例，玻切+C3F8注入10例，玻切+全視網(wǎng)膜光凝+球內(nèi)曲安奈德注射4例，玻切+全網(wǎng)膜光凝2例，玻切+超乳+IOL植入6例，玻切+球內(nèi)曲安奈德注射+睫狀體冷凝+全網(wǎng)膜光凝1例。住院時(shí)間8～16 d。

1.3 結(jié)果 出院時(shí)最佳矯正視力：弱光感1例，指數(shù)3例，手動(dòng)10例，0.01～0.05 2例，0.06～0.3 18例，0.4～0.6 7例。41例患者入院時(shí)視力均嚴(yán)重障礙，經(jīng)手術(shù)治療大部分(34/41)視力仍在0.3以下，影響生活和工作。

2 農(nóng)村地區(qū)DR患者視力喪失的原因

2.1 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，全憑主觀感覺(jué)，身體不適時(shí)用藥治療，無(wú)癥狀時(shí)用藥不規(guī)律。該組患者均來(lái)自農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)。受環(huán)境及信息來(lái)源限制，對(duì)DM基本知識(shí)不了解，更沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到其并發(fā)癥的嚴(yán)重性;故不能堅(jiān)持飲食和藥物治療，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定加速了病情發(fā)展。

2.2 經(jīng)濟(jì)條件受限，不能及時(shí)檢測(cè)血糖并用藥。農(nóng)村患者無(wú)充足的經(jīng)濟(jì)條件支付醫(yī)療費(fèi)用，在DR出現(xiàn)早期不能及時(shí)就診，直到晚期影響日常生活才來(lái)就診，多數(shù)在初診時(shí)視力已遭受不可逆的損害。

2.3 聽(tīng)信虛假?gòu)V告宣傳，藥物治療不合理。病史資料整理中我們發(fā)現(xiàn)部分患者聽(tīng)信廣告宣傳而應(yīng)用單一中藥制劑控制血糖，血糖始終維持在高水平導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)。

3 討論

DM是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。伴隨著生活水平的提高，人口的老齡化，其發(fā)病率正在逐漸增加。DR是DM重要的微血管并發(fā)癥，其病變進(jìn)行性加重，是DM患者視力喪失的最主要原因［1］。綜上所述，農(nóng)村地區(qū)DR患者更容易遭受嚴(yán)重的視力喪失。我們認(rèn)為要想使農(nóng)村地區(qū)DR患者得到及時(shí)有效的防治，避免視力嚴(yán)重喪失，必須在農(nóng)村加強(qiáng)DM及DR的基礎(chǔ)宣教。使他們充分認(rèn)識(shí)到DM及DR的危害和及時(shí)正確治療的重要性，使其能夠積極配合治療。教育農(nóng)村地區(qū)DM患者到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，自覺(jué)抵制虛假?gòu)V告宣傳，做到科學(xué)規(guī)范的用藥;加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，使患者有條件得到科學(xué)規(guī)范的治療;同時(shí)也建議國(guó)家加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)健康、醫(yī)療方面的投入，為基層醫(yī)院配備DR篩查儀器設(shè)備［2］。加大新農(nóng)合的覆蓋面和報(bào)銷比例，適當(dāng)放寬報(bào)銷條件，增加農(nóng)民收入，使其有足夠的經(jīng)濟(jì)條件支付醫(yī)療費(fèi)用。創(chuàng)造條件使農(nóng)村地區(qū)DM患者能充分享有健康權(quán)，從而使他們健康的投入到工作中去。

［1］ 方浩.942例糖尿病性視網(wǎng)膜病變住院病人的統(tǒng)計(jì)分析，中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27(1)：112.

［2］ 朱章玲，馬茜茜，陳紅宇，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查與防治中存在的問(wèn)題及對(duì)策，解放軍護(hù)理雜志，2011，28(2A)：74-76.

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