王海龍 楊文濤 盧雪

急性亞硝酸鹽中毒急救

王海龍 楊文濤 盧雪

探討急性亞硝酸鹽中毒的救治，通過對2009年1月至2011年1月，我科共收治亞硝酸鹽中毒8例患者的總結(jié)分析，通過洗胃、導(dǎo)瀉等促進未吸收毒物排泄外，給以小劑量亞甲藍后，均得到很好的療效。盡早診斷很重要，另外亞甲藍要小劑量開始，可以追加。

亞硝酸鹽;中毒;救治

亞硝酸鹽主要成份是亞硝酸鈉，與普通食鹽一樣為白色透明的晶體，帶有咸味，易溶于水，是一種允許使用的食品添加劑，在肉制品加工過程中作為發(fā)色劑使用，可增強肉的鮮美感，還有一定的抑菌效果。但當正常人攝量超過0.3 g時，就會發(fā)生中毒癥狀，超過1 g會導(dǎo)致死亡。亞硝酸鹽中毒又稱腸源性青紫，是因食用含有亞硝酸鹽的蔬菜、肉類、苦井水等引起的亞硝酸鹽中毒。也有將亞硝酸鹽當成食鹽所至中毒。新鮮腌制的咸菜或陳腐的韭菜、菠菜、卷心菜、蘿卜等含有較多的硝酸鹽，這些腌制和變質(zhì)蔬菜中硝酸鹽被腸道細菌還原成亞硝酸鹽而引起中毒?，F(xiàn)將我科收治的患者報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月，我科共收治亞硝酸鹽中毒8例，其中男5例，女3例。年齡9～45歲不等。其中2例是因食用腌制的咸菜所致中毒，2例是因食用肉串(考慮保鮮肉時用了過多的亞硝酸鹽)中毒，2例是因為炒菜時誤將亞硝酸鹽當成食鹽使用而中毒，1例是因食用放置時間長的泡制的小食品，1例是因為食用剩菜而中毒。發(fā)病時間為10 min～1 h不等。

1.2 臨床表現(xiàn) 共同癥狀都有發(fā)紺，顏面、口唇、指尖青紫，嚴重者全身皮膚青紫。頭暈、乏力、心慌、胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重者昏迷、休克、呼吸衰竭而死亡。本組典型病例1例，患者，女，9歲。因食用放置時間長的泡制的小食品，曾開過包裝，放置一段時間又食用了，因食用量大，進食后10 min左右即發(fā)病，先頭暈、乏力，面色青紫，隨即意識不清昏迷來診。來診時患者意識不清，全身皮膚青紫，血壓低。詢問家長病史，孩子既往健康，聽診心臟無雜音，又是突然發(fā)病，且發(fā)病前未訴不適，考慮中毒的可能，后經(jīng)追問，發(fā)病前進食了冰箱里放置了一段時間開了包裝的泡至的小食品，進而考慮為亞硝酸鹽中毒。按亞硝酸鹽中毒給以救治，很快有了意識，皮膚青紫減輕，后該患者僅住院1 d，痊愈出院。

1.3 治療方法

1.3.1 洗胃導(dǎo)瀉 均清水洗胃1～2萬ml至洗出液清，然后25%硫酸鎂100 ml胃管注入，同時注入溫水導(dǎo)瀉。

1.3.2 保持氣道通暢，吸氧6～8 L/min，以緩解組織缺氧。

1.3.3 靜脈開路 無糖尿病者用5%葡萄糖開路，亞甲藍1～2 mg/kg，用25%葡萄糖20～40 ml稀釋后緩慢靜脈注射，并給以維生素C 5.0 g靜脈點滴，多數(shù)患者用藥后癥狀逐漸減輕，嚴重者1 h后可重復(fù)上述劑量的亞甲藍。有心肌損害者，可給能量合劑。有頻繁嘔吐或急性胃黏膜病變者給以對癥處置。

1.3.4 多功能監(jiān)測 重點監(jiān)測血壓、血氧飽和度。

1.3.5 對癥治療 調(diào)整水、電解質(zhì)紊亂。

2 結(jié)果

本組8例患者僅1例住院1 d痊愈出院，其余7例均門診治療好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

3 討論

亞硝酸鹽被人體吸收后，因其具有強氧化性，可將血液中的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，阻礙了血紅蛋白攜帶氧和釋氧的功能，高鐵血紅蛋白與氧結(jié)合不易分離，還同時加強了其他血紅蛋白與氧的親和力。因此，即使在氧分壓較低時，也不易將氧釋放入組織，導(dǎo)致氧分離曲線左移，導(dǎo)致機體缺氧，從而出現(xiàn)缺氧的一系列癥狀，如發(fā)紺、頭暈、頭痛、心慌、胸悶、氣短、呼吸困難、腹痛、腹瀉 、嘔吐，嚴重者昏迷。本病重在早期診斷上，所以有上述癥狀者要詳細詢問進食史，只有早期診斷，才能獲得積極有效的治療。一旦診斷明確，立即應(yīng)用低濃度亞甲藍，亞甲藍本身系氧化劑，根據(jù)其在體內(nèi)的不同濃度，對血紅蛋白有兩種不同的作用。低濃度時6-磷酸-葡萄糖脫氫過程中的氫離子經(jīng)還原型三磷酸吡啶核苷傳遞給亞甲藍，使其轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型的白色亞甲藍;白色亞甲藍又將氫離子傳遞給帶三價鐵的高鐵血紅蛋白，使其還原為帶二價鐵的正常血紅蛋白，而白色亞甲藍又被氧化為亞甲藍。亞甲藍的還原-氧化過程可反復(fù)進行。高濃度時，亞甲藍不能被完全還原為白色亞甲藍，因而起氧化作用，將正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，僅能暫時抑制CN-對組織中毒的毒性。所以應(yīng)用低濃度的亞甲藍，能更好的還原高鐵血紅蛋白，改善缺氧。另外，應(yīng)用大量的維生素C，可使高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白，同時脫氫的維生素C又被谷胱甘肽還原，以后又作用于高鐵血紅蛋白，如此反復(fù)，而起到輔助治療作用，進一步緩解組織缺氧，達到治療作用。本人認為，本病除了要積極宣教預(yù)防外，對來診者，有發(fā)紺者，排除心肺疾病后，應(yīng)首先考慮到本病，做到早期診斷，早期治療。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第11版.人民衛(wèi)生出版社，2001：800

［2］ 李華.急性亞硝酸鹽中毒61例臨床分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(10)：771.

［3］ 張文武.急診內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：564-565.

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