谷桂昌 方漉

剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒體位引流預防羊水吸入綜合征

谷桂昌 方漉

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒體位引流預防羊水吸入綜合征，評價此法對新生兒呼吸功能的影響。方法 2009年10月至2010年6月對我院200例枕先露剖宮產(chǎn)術(shù)者的臨床資料進行分析。結(jié)果對160例剖宮產(chǎn)術(shù)中采用新生兒體位引流，術(shù)后新生兒均未發(fā)生新生兒窒息，從而預防了羊水吸入綜合征的發(fā)生。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒體位引流安全可行，方法簡單，不但縮短了清理呼吸道的時間，而且減少了新生兒窒息的發(fā)生率，有較大的臨床應用和推廣價值。

新生兒;體位引流;羊水吸入綜合征;預防;剖宮產(chǎn)術(shù)

羊水吸入綜合征是指在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較多量羊水，胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時缺氧，刺激胎兒呼吸中樞興奮，出現(xiàn)喘息樣呼吸，致羊水或胎糞吸入所引起的一系列癥狀。而剖宮產(chǎn)的新生兒口腔、胸、腹部未經(jīng)產(chǎn)道的擠壓，呼吸道的羊水含量較自然分娩多，如果清理呼吸道不徹底，新生兒較早地呼吸，發(fā)生羊水吸入綜合征的機會增多。體位引流(postural drainage)是指對分泌物的重力引流，應配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，我們在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出時，改進清理呼吸道的方法，清理呼吸道配合體位引流，對于預防新生兒羊水吸入綜合征效果顯著。自2009年以來，我院將新生兒體位引流用于剖宮產(chǎn)術(shù)中清理呼吸道的方法，取得了顯著效果。本文通過觀察比較，探討新生兒體位引流在剖宮產(chǎn)術(shù)中預防羊水吸入綜合征的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2009年10月至2010年6月共200例枕先露剖宮產(chǎn)患者，平均(26.5±2.2)歲，孕周(38.2±3.1)周，初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦88例;羊水清160例，羊水糞染40例;足月183例，早產(chǎn)17例;胎盤早剝3例，前置胎盤4例，妊娠高血壓疾病6例。

1.2 方法

1.2.1 適應征 破水后羊水清者均適應。

1.2.2 方法 術(shù)者右手按分娩機轉(zhuǎn)抬頭從子宮切口娩出后，立即用左手拇指自鼻根向下、四指托起下頜，擠出口鼻內(nèi)黏液及羊水，繼而雙肩娩出后向外、向下提拉，牽出胎體，助手斷臍，術(shù)者隨即使胎兒騎跨在左前臂上，取頭低臀高位，食指與中指位于頸部兩側(cè)托起下頜，右手持沙墊再次快速自鼻根向下兩手配合擠出口鼻內(nèi)黏液及羊水，這樣反復幾次，出現(xiàn)哭聲后交臺下處理。

2 結(jié)果

160例剖宮產(chǎn)患者的新生兒出生后15 s內(nèi)均出現(xiàn)哭聲，術(shù)后無一例羊水吸入綜合征發(fā)生。與傳統(tǒng)的清理新生兒呼吸道方法的比較：后者為胎體娩出斷臍后直接交臺下處理，而在由臺上轉(zhuǎn)到臺下的一霎那，新生兒口咽部的黏液及羊水就容易誤吸到呼吸道，引起吸入性肺炎。本文通過臨床觀察體位引流可以起到預防新生兒羊水吸入綜合征的發(fā)生。

3 討論

體位引流是指對分泌物的重力引流，應配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，常用于內(nèi)科排痰液，治療咳血等引起的呼吸道阻塞等。而剖宮產(chǎn)的新生兒口腔、胸、腹部未經(jīng)產(chǎn)道的擠壓，呼吸道的羊水含量較自然分娩的多，嬰幼兒氣管、支氣管狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈性組織，支撐作用薄弱，且氣道的腺體組織發(fā)育不完善，氣道較干燥，纖毛運動差，加上嬰幼兒的咳嗽反射和氣道平滑肌收縮功能差，不能有效地清除分泌物，體位引流是根據(jù)引力作用原理，通過合適體位，使氣管內(nèi)分泌物借助重力作用得以引流［1］。

體位引流可以降低剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒羊水吸入綜合征發(fā)生率，胎兒自陰道分娩時，胎兒胸腹部受到產(chǎn)道擠壓，胎兒肺內(nèi)呼吸道內(nèi)的液體在娩出后自口、鼻、咽流出的1/2或1/3量，可降低新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生，新生兒易建立呼吸功能，而剖宮產(chǎn)則失去了這種作用，加之剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，胎肺組織含水量較多，呼吸道內(nèi)存在一定的羊水和黏液，氣道內(nèi)液體儲留妨礙氣體進入及增加呼吸道阻力，使新生兒自主呼吸建立易發(fā)生新生兒窒息。特別是早產(chǎn)兒、低體重兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，肺表面活性物質(zhì)不足，而且對麻醉藥物耐受性差，肺泡表面張力大，順應性差，肺內(nèi)液體不能及時排除，所以建立和維持呼吸都很困難，當出現(xiàn)胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等因素時，往往需要提前終止妊娠，此時胎兒發(fā)育不夠成熟，容易出現(xiàn)新生兒窒息。所以，當胎兒娩出后立即采取頭低臀高、俯臥位并兩手配合及時擠出口、鼻、咽部黏液及羊水，避免了誤吸，大大降低了新生兒窒息的發(fā)生率;對新生兒重度窒息及羊水Ⅱ-Ⅲ度污染者應行氣管插管，在直視下吸盡氣管內(nèi)異物［2］。

原剖宮產(chǎn)術(shù)時胎兒娩出后的處理：把新生兒放在保溫臺上保暖，取仰臥位，頸部適當仰伸，用吸管負壓進一步吸凈口、咽、喉、鼻部的羊水、黏液、血液、胎糞等物質(zhì)。對于這種操作的弊端：一是用吸管吸引時吸管容易刺激咽后壁的迷走神經(jīng)球，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，從而導致嚴重的心率過緩及呼吸暫停。二是這種體位由于重力關系呼吸道內(nèi)液體容易誤吸。預防新生兒羊水吸入綜合征清理呼吸道最關鍵，是否及時徹底清理呼吸道直接關系到病情的輕重與預后，傳統(tǒng)清理呼吸道方法不易徹底清理，而配合體位引流的方法清理呼吸道徹底，借助重力作用可使新生兒呼吸道內(nèi)分泌物排出更容易、更徹底，而且能夠避免羊水吸入下呼吸道，尤其是胎便污染的羊水，很好的預防了羊水吸入呼吸道阻塞引起的新生兒窒息及吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，簡單有效［3］。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術(shù)中只要嚴格評估，根據(jù)羊水的性狀，選擇適當?shù)那謇砗粑婪椒ú⑹褂眠m當?shù)募记?，新生兒窒息的發(fā)生率會大大減少的。采用本文的體位引流，可以有效的預防新生兒羊水吸入綜合征的發(fā)生，值得臨床推廣和應用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

［2］ 茍文麗，吳連方.分娩學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1.

［3］ 劉巖.體位引流預防新生兒羊水吸入綜合征.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12(7)：1109.

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