侯學(xué)東

感染性先天性耳前瘺管的臨床分析

侯學(xué)東

目的感染性先天性耳前瘺管是耳科最常見(jiàn)病，本研究的目的是探討感染性先天性耳前瘺管的臨床特點(diǎn)及其相應(yīng)的治療措施。方法 回顧性研究63例感染性先天性耳前瘺管的臨床觀察及治療。結(jié)果19例局部紅腫疼痛患者經(jīng)抗炎治療恢復(fù)正常;44例形成膿腫、膿瘺患者經(jīng)切開(kāi)引流換藥形成瘢痕愈合。63例患者中38例最后行耳前瘺管切除術(shù)，術(shù)后觀察半年無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論感染性先天性耳前瘺管是耳科最常見(jiàn)病，治療中的不同時(shí)期要采取不同的處置，才能獲得滿意療效。

先天性耳前瘺管，感染，耳前瘺管切除術(shù)，引流，換藥

先天性耳前瘺管是一種最常見(jiàn)的先天耳畸形，為胚胎時(shí)期形成耳廓的第1、2鰓弓的6個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第1鰓溝封閉不全所致，瘺管多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，平時(shí)無(wú)癥狀，繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)局部紅腫疼痛，反復(fù)感染可形成囊腫或膿腫，破潰后則形成膿瘺或瘢痕。若治療中處置不當(dāng)長(zhǎng)期不愈，術(shù)后復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)很大痛苦。我科從1998年1月至2011年1月收治63例感染性先天性耳前瘺管患者全部治愈，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者63例，男子30例，女33例，年齡2～51歲，局部紅腫疼痛19例，形成膿腫、膿瘺44例，其中5例為其他醫(yī)院術(shù)后復(fù)發(fā)患者。63例中38例行先天性耳前瘺管切除術(shù)。

1.2 臨床表現(xiàn) 平時(shí)擠壓有少量白色粘稠樣或干酪樣分泌物從管口溢出，有臭味，感染時(shí)局部紅腫疼痛，若進(jìn)一步加重，一周左右形成膿腫，二周左右破潰形成膿瘺，大量肉芽生成長(zhǎng)期不愈，個(gè)別者形成瘢痕。

2 治療

局部紅腫疼痛者：用頭孢或青霉素類抗生素靜脈滴流，局部理療，禁擠壓。局部膿腫者：取膿腫最低位切開(kāi)排膿引流，用生理鹽水反復(fù)沖洗，瘺管要通暢，膿腔清潔后再用慶大霉素8萬(wàn)單位沖洗，放置引流條，膿汁較多者需每天換藥。局部肉芽形成者：盡早在局麻下用刮匙將肉芽全部刮除，暴露正常組織，每天按膿腫切開(kāi)換藥處置。局部瘢痕形成者：手術(shù)將瘺管及分支切除，必要時(shí)將耳輪角軟骨部分切除。

3 結(jié)果

63例患者全部治愈，時(shí)間7～20 d。19例局部紅腫疼痛患者經(jīng)抗炎治療恢復(fù)正常;44例形成膿腫、膿瘺患者經(jīng)切開(kāi)引流換藥形成瘢痕愈合。63例患者中38例最后行耳前瘺管切除術(shù)，術(shù)后觀察半年無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

耳前瘺管口多位于耳輪腳前，另一端為盲管，深淺、長(zhǎng)短不一，還可呈分支狀，常深入耳廓軟骨內(nèi)，管腔壁為復(fù)層扁平上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，夏天天熱易出汗，瘺管扁平上皮易脫落，細(xì)菌大量繁殖，再擠壓使瘺管皮膚破損而繼發(fā)感染出現(xiàn)皮膚紅腫疼痛［1］。

膿腫切開(kāi)引流換藥應(yīng)注意：①切口要大，便于換藥引流。②沖洗時(shí)要保持瘺管通暢，即瘺口與切口相通。③不要過(guò)早停放引流條，防止切口閉合，炎癥未完全控制，再次形成膿腫。

局部形成肉芽處置：肉芽是炎性組織，影響正常組織生長(zhǎng)致長(zhǎng)期流膿不愈，要盡早刮除肉芽暴露正常組織，否則長(zhǎng)期換藥無(wú)效，肉芽越長(zhǎng)越多，切口不能形成瘢痕愈合［2］。

行耳前瘺管切除術(shù)要注意：①術(shù)中應(yīng)將所的瘺管及分支剖開(kāi)達(dá)末端，使瘺管及分支全部暴露清楚，才能徹底切除瘺管。②部分患者瘺管與耳輪角軟骨粘連，切除瘺管時(shí)一定要同時(shí)切除與之相連的耳輪角軟骨。③切口縫合，切除瘺管及分支后，留下較大術(shù)腔，術(shù)畢縫合切口時(shí)要將術(shù)腔深部軟組織縫合，消滅死腔。④術(shù)畢加壓包扎，做一小枕頭壓切口處，用繃帶稍加壓包扎72 h后取下，防止死腔形成［3］。⑤拆線時(shí)間：應(yīng)在術(shù)后10 d左右間斷拆線，防止切口縫合時(shí)張力較大裂開(kāi)。

5例術(shù)后復(fù)發(fā)患者失敗原因分析：經(jīng)2次手術(shù)證實(shí)①瘺管及分支暴露不全，出現(xiàn)遺漏，未徹底切除瘺管及分支。②與耳輪角軟骨粘連處瘺管上皮殘留而復(fù)發(fā)［4］。

耳前瘺管感染是耳科最常見(jiàn)病，在治療中要引起重視，不同時(shí)期要采取不同的處置，才能獲得滿意療效，提高醫(yī)療質(zhì)量水平。

［1］ 田勇泉，孫愛(ài)華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，8：335.

［2］ 朱偉紅，陳碧華.先天性耳前瘺管感染期治療分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34(1)：60.

［3］ 姜泗長(zhǎng)，顧瑞，何凌漢.手術(shù)學(xué)全集·耳鼻咽喉科卷.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994，11：81.

［4］ 蔣守平.耳前瘺管感染的手術(shù)治療體會(huì).臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(7)：329.

The clinical analysis of congenital preauricular fistula infection

HOU Xue-Dong.Department of otolaryngology，F(xiàn)entian Hospital Affiliated to ShenYang Medical College，Shenyang，110024，P.R.China

ObjectiveInfectious ear congenital preauricular fistula is one of the most common diseases，this study was to investigate the clinical features and corresponding treatment of congenital preauricular fistula infection.Methods63 patients with congenital preauricular fistula infection were diagnosed and treated，and their clinical data were retrospective studied.Results19 cases of local swelling and pain were cured by the anti-inflammatory treatment;44 cases of abscess and fistula formation were cured by incision and drainage dressing treatment，and formating scaring;38 cases of 63 were cured by preauricular fistula resection，and no recurrence were observed after six months.ConclusionCongenital preauricular fistula infection is the most common ear disease，in order to obtain satisfactoryResultswe should take a different disposition in different periods.

Congenital preauricular fistula;Infection;Preauricular fistula excision;Drainage，dressing

110024沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院耳鼻喉科