翟名燕 章穎 賴琛

·臨床交流·

新型淚道逆行置管術(shù)治療淚道疾病38例

翟名燕 章穎 賴琛

我科應(yīng)用新型淚道逆行置管治療各類淚道疾病，取得初步治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年11月至2010年8月，我科門(mén)診診治的淚道疾病患者38例(44只眼)，其中男性17例、女性21例；年齡21～68歲。流淚時(shí)間1～6年。鼻淚道阻塞患者26例(32只眼)，其中慢性淚囊炎患者6例(8只眼)；下淚小管阻塞患者12例(12只眼)，其中外傷性淚小管斷裂患者10例(10只眼)。沖洗淚道不通暢或有膿液溢出。所有病例均經(jīng)過(guò)耳鼻喉科醫(yī)師檢查，排除鼻中隔嚴(yán)重偏曲、炎性反應(yīng)及占位性疾病，術(shù)前檢查排除嚴(yán)重心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、血液病及其他手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)設(shè)備及器具 設(shè)備：WZC Ⅲ型淚道高頻治療儀，220 V, 50 Hz, 0～150 W及淚道高頻治療儀專用探針。手術(shù)專用器具：淚道硅膠引流管鼻淚管型A管或淚小管型B管，淚道探通導(dǎo)引針。

1.3 方法 術(shù)前檢查術(shù)側(cè)鼻腔，并用1%丁卡因及麻黃堿棉片收縮下鼻道鼻淚管開(kāi)口處鼻黏膜。本組病例均行篩前神經(jīng)阻滯麻醉，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器充分?jǐn)U張上淚小點(diǎn)。鼻淚道阻塞嚴(yán)重患者及部分淚囊炎患者用高頻淚道治療儀專用探針進(jìn)入淚道后，實(shí)施電灼浚通治療[1]。用淚道探通導(dǎo)引針進(jìn)入并固定針體于9字朝前方，看到棉簽活動(dòng)后抽出棉簽，下送記憶針芯出前鼻孔；部分針芯無(wú)法自前鼻孔引出，則在鼻內(nèi)鏡下將針芯引出，避免鼻黏膜損傷及出血。將涂有氧氟沙星眼膏的硅膠引流管牽引線穿入針芯兩股之間，先將記憶針芯及牽引線向上自上淚小點(diǎn)拉出，然后用蚊式鉗鉗夾住硅膠管下端并拉牽引線,直至其標(biāo)志結(jié)出上淚點(diǎn)約1 cm且牽拉明顯受阻，表明引流硅膠管的倒三角已經(jīng)進(jìn)入淚囊。從下淚小點(diǎn)沖洗淚道，如不通暢，向下稍移動(dòng)硅膠管位置，然后剪斷露出鼻腔外的硅膠管及牽引線。患眼用紗布遮蓋4～6 h，以避免麻醉引起復(fù)視。下淚小管阻塞及淚小管斷裂患者自下淚小點(diǎn)進(jìn)入探針，選擇使用B型硅膠管。部分淚小管斷裂患者一期使用硬膜外導(dǎo)管作支撐管，術(shù)后將硬膜外導(dǎo)管置換為新型淚道硅膠管。置管次日用慶大霉素及地塞米松沖洗淚道。引流管留置期間，每周復(fù)診沖洗觀察引流管位置及管腔清潔度。淚道引流管一般保留1～3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：沖洗淚道通暢，無(wú)溢淚；有效：沖洗淚道通暢，但仍有少許溢淚；無(wú)效：淚道沖洗不通暢，流淚，溢膿癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3～20個(gè)月，治愈35只眼(79. 5%)，有效5只眼(11.4%)，無(wú)效4只眼(9.1%)，均為慢性淚囊炎患者。

3 討論

淚道阻塞以往通過(guò)淚道探通或者淚道激光成形術(shù)治療，只能起到暫時(shí)性機(jī)械性擴(kuò)張作用，管腔易再次粘連、狹窄以致阻塞。新型淚道硅膠引流管由生物相容性好的醫(yī)用硅膠制成，有超強(qiáng)彈性[2]；且引流管管徑粗，可把鼻淚管擴(kuò)張開(kāi)，并向下引流淚囊的分泌物。下淚小管、淚囊及鼻淚管被留置硅膠管持續(xù)擴(kuò)張開(kāi)，引流管壁有孔，有利于淚道注入藥液治療和淚道壁組織修復(fù)。淚道探通導(dǎo)引針針芯是用極細(xì)的記憶合金絲對(duì)折制成，較易被牽引線和針體卡斷，故可先將牽引線用導(dǎo)引針拉出淚道，再將硅膠管拉入淚道。本組鼻淚管阻塞患者均通過(guò)高頻淚道治療儀浚通及逆行置管術(shù)治愈，療效顯著。

外傷性淚小管斷裂患者，以往用硬膜外導(dǎo)管作支撐管[3]。缺點(diǎn)是上端需保留一段固定于面部，很多患者不能接受或者誤拔出淚道；且硬膜外導(dǎo)管材質(zhì)較硬，容易造成淚小管及淚點(diǎn)豁開(kāi)。新型淚道逆行置管特定形狀為上端倒置三角形，可以將引流管固定于淚道內(nèi)，顏面部無(wú)痕跡，患者依從性較高。行淚道探通手術(shù)務(wù)必準(zhǔn)確無(wú)誤，防止造成假道；動(dòng)作需輕柔；遇到阻力不要強(qiáng)行向前探，應(yīng)該回退改變方向再進(jìn)入[4]。本組患者均先用9號(hào)沖洗探針探通注入生理鹽水確認(rèn)于鼻淚管內(nèi)后，再行高頻淚道探針電灼浚通術(shù)及淚道探通導(dǎo)引針探通置入硅膠引流管，無(wú)一例造成假道。慢性淚囊炎患者術(shù)前用慶大霉素沖洗淚道至無(wú)分泌物。分泌亢進(jìn)的慢性淚囊炎患者，膿性分泌物容易堵塞導(dǎo)管，造成引流不暢，導(dǎo)致療效較差。4例慢性淚囊炎患者由于置管后分泌物引流不暢，1個(gè)月左右拔管，再行淚囊鼻腔吻合手術(shù)治愈。對(duì)于這類淚囊炎患者及鼻淚管骨性阻塞而不能探通的，新型淚道置管術(shù)有一定的局限性。但由于本方法創(chuàng)傷小，面部無(wú)瘢痕，無(wú)礙于之后采用淚囊鼻腔吻合術(shù)等治療，所以仍可作為治療慢性淚囊炎的首選方法。

[1]楊友誼，王時(shí)力,胡劼.高頻電灼聯(lián)合置管術(shù)治療淚道阻塞95例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(9)：1666-1667.

[2]張敬先，鄧宏偉，顏波,等.新型淚道逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞[J].中華眼科雜志，2007,43(9)：806-809.

[3]張琳，楊文蕾,等.淚道阻塞性疾病的診斷與治療[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2010,10(1)：2-5.

[4]陶海，馬志中，侯世科,等.淚道阻塞性疾病的治療研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志，2009,9(3)：551-554.

2010-08-30)

(本文編輯 諸靜英)

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翟名燕(Email：hbzmy@yahoo.com.cn)