馬愛玲 吳兆增 邵寧 伊善喜 王玉寶

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是心血管領(lǐng)域最常見的心律失常之一，容易并發(fā)心力衰竭、腦卒中及各臟器栓塞，病死率和致殘率較高，且房顫的反復(fù)發(fā)作可由陣發(fā)性房顫發(fā)展為永久性房顫，并導(dǎo)致發(fā)生血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此如何盡量使陣發(fā)性房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律顯得尤為重要。本觀察研究分析房顫患者的年齡、性別、房顫持續(xù)時(shí)間、左房大小、左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）、合并瓣膜病情況、入院時(shí)心室率等因素與其是否轉(zhuǎn)為竇性心律之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性調(diào)查2007年1月～2009年12月在我院住院，入院時(shí)為心房顫動(dòng)患者共120例，不包括急性心肌梗死、急性心肌炎、未經(jīng)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)、圍手術(shù)期等誘發(fā)的房顫患者。

1.2 研究?jī)?nèi)容 將120例患者按其住院期間是否轉(zhuǎn)為竇性心律分為A組（陣發(fā)性房顫組）48例和B組（永久性房顫組）72例，分別記錄其年齡、性別、房顫持續(xù)時(shí)間（時(shí)間不明確者不列入本項(xiàng)統(tǒng)計(jì)），全部行經(jīng)胸心臟彩色多普勒超聲檢查測(cè)量左房大小、左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）及瓣膜情況，行經(jīng)胸心電圖檢查記錄入院時(shí)的心室率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，患者年齡、左房大小、EF值、入院時(shí)心室率屬計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，性別、房顫發(fā)作時(shí)間、是否瓣膜病采用百分率描述，用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示兩組患者在年齡、性別、EF值、是否瓣膜病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,而在左房大小、入院時(shí)房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間、入院時(shí)心室率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組左房大小明顯小于B組，A組入院時(shí)房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯小于B組，A組入院時(shí)心室率明顯大于B組。結(jié)果見表1、表2。

表1 房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)竇律預(yù)測(cè)因素結(jié)果±s）

表1 房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)竇律預(yù)測(cè)因素結(jié)果±s）

注：與A組比較，aP＜0.05。

組別 年齡（歲） 左房大小 入院時(shí)心室率（％） EF值A(chǔ)組 62.5±10.22 41.2±2.86 102.3±21.32 0.60±0.04 B組 65.2±12.58 45.7±4.02a 88.2±18.28a 0.54±0.07

表2 房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)竇律預(yù)測(cè)因素結(jié)果[例（％）]

3 討論

AF是臨床上最常見的心律失常之一。臨床上接診房顫病人后要首先判斷其是陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫還是永久性房顫，一般來(lái)說(shuō)應(yīng)根據(jù)患者提供的病史（主要是房顫持續(xù)時(shí)間）來(lái)判斷。VanGelder[1]發(fā)現(xiàn)年齡及房顫持續(xù)時(shí)間是房顫復(fù)律后竇律維持的預(yù)測(cè)因素。但臨床上有相當(dāng)比例患者就診時(shí)自己不能提供房顫發(fā)作的時(shí)間，這就要求我們綜合考慮多方面因素，盡快作出判斷以便選擇下一步治療方案，是復(fù)律（包括立即復(fù)律、抗凝后復(fù)律）還是控制心室率加抗凝治療。AF與左房擴(kuò)大之間的相關(guān)性已有報(bào)道，二者之間相互影響，互為因果，有研究表明左房大小正常的孤立性AF病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀察后發(fā)現(xiàn)左房?jī)?nèi)徑增大，Sanfilippo等[2]觀察了15例無(wú)器質(zhì)心臟病的AF病人，平均隨訪時(shí)間20.6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)左房由45.2cm3增大至64.1cm3，提示AF可導(dǎo)致左房擴(kuò)大。而有研究表明[3]左房大小是隨后發(fā)生AF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，左房?jī)?nèi)徑每增加5mm，發(fā)生AF的危險(xiǎn)度增加1.39；心房擴(kuò)大可使心房?jī)?nèi)同時(shí)容納的折返性子波數(shù)量增多，心房肌不應(yīng)期縮短使心房自律性增高，房性早搏就容易在早期2相、3相后除極，進(jìn)入心房的各個(gè)小折返環(huán)觸發(fā)房顫。心房肌的血液供應(yīng)不豐富，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變、高血壓、冠心病、擴(kuò)張型心肌病等均易使心房?jī)?nèi)壓力升高、心房肌缺血、缺氧和纖維化，從而發(fā)生不同程度心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩、阻滯，為心房?jī)?nèi)折返創(chuàng)造了有利的條件。因此認(rèn)為器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致左房異常與房顫的發(fā)生有著密切的關(guān)系[4]。Roijer等[5]研究發(fā)現(xiàn)，維持竇律組轉(zhuǎn)復(fù)前左房直徑較小，為42mm，而復(fù)發(fā)房顫組轉(zhuǎn)復(fù)前左房直徑為46mm（P＜0.05），表明左房直徑直接影響房顫復(fù)律成功。有研究表明，左房異常使房顫的發(fā)生率比正常對(duì)照組增加4.3倍[6]。孫藝等[7]研究表明左房大小和房顫持續(xù)時(shí)間是房顫復(fù)律后復(fù)發(fā)的重要預(yù)測(cè)因素。胡小菁等[8]研究發(fā)現(xiàn)復(fù)律前CRP水平、左房直徑和房顫持續(xù)時(shí)間是房顫同步直流電復(fù)律是否成功的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。本研究通過(guò)對(duì)臨床病例的分析，證實(shí)了房顫持續(xù)時(shí)間、左房大小、入院時(shí)心室率是房顫能否轉(zhuǎn)復(fù)的預(yù)測(cè)因素，一般來(lái)說(shuō)房顫持續(xù)時(shí)間越短、左房越小、入院時(shí)心室率越快越容易轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。本觀察研究有利于在臨床中選擇恰當(dāng)?shù)膹?fù)律適應(yīng)證，使復(fù)律后能較好的維持竇律。若擴(kuò)大樣本含量，左室收縮功能（EF值）亦可能變?yōu)橛薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。下一步研究可增加檢測(cè)患者BNP、CRP等指標(biāo)以期總結(jié)更多規(guī)律，提高參考價(jià)值。

[1]Van Gelder IC,Crijns HJ,VanGilst WH,et al.Prediction of uneventful cardioversion and maintenance of sinus rhythm from direct-current electrical cardioversion of chronic atrial fibrillation and flutter[J].Am J Cardiol,1991,68（1）；41-46.

[2]Sanfilippo AJ,Abascal VM,Sheehan M,et a1.Atrial enlargement as a consequence of atrial fibrillation：a prospective cardiographic study[J]. Circulation,1990,82（3）：792-797．

[3]Vaziri SM,LarsonM E,Benjam in EJ,el a1.Echocardiographic predictors of nonrheumatic atrial fibrillation：the Framingham heart study[J]. Circulation,1994,89（2）：724-730．

[4]江茜,周勇,王雯雯.左房異常與心房顫動(dòng)的關(guān)系[J].臨床心電學(xué)雜志,2007,16（4）：277-279.

[5]Roijer A,Meurling CJ,Eskilsson J,et al.Left atrial appendage Out-flow velocity index is superior to conventional criteria for prediction of maintenance of sinus rhythm after eardioversion：an echocardio-graphic study in patients with atrial fibrillation of a few months duration[J].Seand Cardiovasc J,2001,35（2）：119-124.

[6]Kannel WB,Abbott RD,Savage DD,et al.Epidemiologic features if chronic atrial fibrillation：the Framinam study[J].N Engl Med,1982,306：1018-1021.

[7]孫藝紅,胡大一.非瓣膜病心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律復(fù)發(fā)影響因素的研究[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2005,19（3）：172-174.

[8]胡小菁,呂安林,刁繁榮，等.心房顫動(dòng)電復(fù)律的相關(guān)因素[J].心臟雜志,2007,19（6）：689-691.