楊進(jìn)興 趙國(guó)江 歐陽(yáng)其適

呼吸或心搏驟停是臨床上常見(jiàn)的情況，死亡率較高[1]，若不采取正確措施，將會(huì)嚴(yán)重威脅到患者生命。心肺復(fù)蘇除了與患者本身因素有關(guān)外，還與復(fù)蘇過(guò)程中方法的正確使用有關(guān)[2]。為了提高復(fù)蘇成功率，我們對(duì)80例心臟復(fù)蘇患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2005年3月～2009年4月本院共收治呼吸心跳驟停患者80例。男62例，女18例。年齡最小7歲，最大74歲，平均43.9歲。發(fā)病原因：急性中毒12例，急性呼吸衰竭13例，心臟病驟發(fā)30例，一氧化碳中毒8例，腦血管意外14例，電擊傷3例。發(fā)病先兆：胸悶6例，暈厥8例，昏迷10例，呼吸困難18例，其它10例，無(wú)先兆28例。合并病癥：惡性腫瘤8例，高血壓8例，糖尿病10例，高血壓病并糖尿病6例。

1.2 方法 參照2005年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇與心血管急救指南，進(jìn)行意識(shí)評(píng)估，確定心臟復(fù)蘇方案，根據(jù)臨床表現(xiàn)及致病因素，優(yōu)先選擇電除顫或氣管插管，腦卒中、溺水、支氣管哮喘、COPD等呼吸系統(tǒng)疾病或觸電、藥物過(guò)量、窒息及外傷導(dǎo)致的急性呼吸衰竭或呼吸驟?；颊?，首選氣管插管；心律表現(xiàn)為無(wú)脈性室速或室顫、由明確的心臟疾患性引起發(fā)病首選電除顫。根據(jù)心臟電擊除顫后情況，及時(shí)確定經(jīng)口喉鏡引導(dǎo)下緊急氣管插管。心臟按壓頻率100次／min，深度為4～5cm，一次電復(fù)律后不間斷按壓；盡快建立靜脈通路，靜脈內(nèi)注射阿托品、腎上腺素、脫水劑、激素等，根據(jù)血?dú)夥治銮闆r給予碳酸氫鈉，頭部降溫，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。自主循環(huán)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：大動(dòng)脈開(kāi)始搏動(dòng)，可聽(tīng)到心音和測(cè)量到血壓，出現(xiàn)睫毛反射和吞咽反射，瞳孔由大變小或出現(xiàn)對(duì)光反射。心臟在自主心律或起搏心律下能維持平均動(dòng)脈壓≥60mmHg或血壓≥90／60mmHg，且維持時(shí)間超過(guò)24h。

2 結(jié)果

本組80例患者中，復(fù)蘇成功34例，成功率為42.5％，死亡46例，死亡率為57.5％。相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)如表1統(tǒng)計(jì)。死亡組和存活組在年齡，發(fā)病原因和合并疾病等方面相比，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 存活組和死亡組相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)[n（％）]

3 討論

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，患者年齡較大者，一般體質(zhì)較弱，各項(xiàng)生理功能均處于較弱狀態(tài)，在心臟驟停后不能很快復(fù)蘇，本組復(fù)蘇成功5例60歲以上患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均在10min以后。年齡較小者，身體正處于發(fā)育階段，部分生理功能還未發(fā)育完全，所以復(fù)蘇能力較差，但總體來(lái)說(shuō)強(qiáng)于老年患者。有呼吸系統(tǒng)和心臟疾病者的患者，由于其本身平時(shí)呼吸功能或心臟功能就相對(duì)較差，而發(fā)生心跳停止后，病變部位供血和供氧更差，死亡的可能性更差[3]。突發(fā)性損傷中，外力性損傷由于病情嚴(yán)重，多有其他部位或器官的損失，預(yù)后較差；而對(duì)于過(guò)敏患者，只要準(zhǔn)確確定過(guò)敏原，積極給予對(duì)癥治療，及時(shí)緩解病情，一般能成功復(fù)蘇；溺水患者若本身體質(zhì)健康，由于無(wú)基礎(chǔ)性損傷，一般能成功復(fù)蘇。但應(yīng)搶救及時(shí)，否則時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后也會(huì)急劇下降。有其他基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病，高血壓等，一般本身體質(zhì)就比較差，在發(fā)生心跳停止后，對(duì)于搶救，機(jī)體不能很快做出相應(yīng)，而且此類(lèi)患者一般年紀(jì)較大，預(yù)后一般較差。

本組40例患者復(fù)蘇成功17例，成功率為42.5％，死亡23例，死亡率為57.5％。我們認(rèn)為，復(fù)蘇成功率除了患者本身因素外，與正確的搶救方法也有關(guān)系。從我們的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的復(fù)蘇方案。如呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)注重加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)，而其他病因患者則應(yīng)首先注重心跳的起搏。必須快速準(zhǔn)確地做出判斷，做好氣道處理和保持呼吸道通暢。患者處于平臥位時(shí)，應(yīng)立即采取仰頭提頦法開(kāi)放氣道。發(fā)現(xiàn)呼吸道有異物時(shí)，不再常規(guī)進(jìn)行呼吸道異物清除，為爭(zhēng)取復(fù)蘇的最佳有效時(shí)間，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行清除[4]。電擊除顫時(shí)機(jī)的選擇對(duì)有效除顫極為重要，在心搏驟停1min內(nèi)行除顫成功率一般可達(dá)到70％～90％，因此要盡早除顫。心搏呼吸驟停者有室顫波時(shí)，電除顫一次后立即CPR，實(shí)施5個(gè)周期CPR后如有室顫再除顫，效果不明顯者配以胺碘酮靜脈注射或靜脈滴注維持，同時(shí)給予持續(xù)正確的胸外心臟按壓，增加室顫波幅，延長(zhǎng)室顫時(shí)間，使室顫更易轉(zhuǎn)復(fù)，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。人工呼吸均應(yīng)給予＞1s的人工通氣，按壓／通氣比一般為30：2，進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)位置要正確，應(yīng)保證有足夠的氣體進(jìn)入，并使胸廓有明顯抬高，為使更多血液返回心臟，按壓放松時(shí)讓胸廓充分回復(fù)到原來(lái)位置，搶救人員應(yīng)輪換按壓以減少疲勞，確保急救質(zhì)量，輪換間隔必須控制在5s以?xún)?nèi)。關(guān)于氣管通氣，盡管?chē)?guó)際心肺復(fù)蘇指南不強(qiáng)調(diào)早期通氣或氣管插管，因?yàn)樵缙谡_的胸外心臟按壓可提供機(jī)體組織25％～30％以上的正常供氧，從而可起到部分通氣代償功能，另外心臟按壓與自主氣喘所產(chǎn)生的潮氣量已足已將動(dòng)脈血氧含量維持在較高水平。但是，為了達(dá)到更好的臨床效果，我們還是提倡對(duì)于呼吸停止但脈搏存在的患者，立即給予氣管插管，以有效供氧和保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

心臟復(fù)蘇與患者自身因素和有效的復(fù)蘇措施均有關(guān)，總之，心臟驟停病情危急嚴(yán)重，死亡率高，應(yīng)快速判斷病情綜合考慮多種影響因素，制定適合患者的搶救復(fù)蘇方案，并在復(fù)蘇過(guò)程中規(guī)范科學(xué)操作，從而盡可能提高患者的復(fù)蘇成功率。

[1]翟榮慧.影響心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30（4）：285-287.

[2]隋向前,鄧曼,周燕華,等.心肺復(fù)蘇123例分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20（1）：20-21.

[3]戚克嶺,劉艷霞,李保國(guó).257例心肺復(fù)蘇影響因素分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16（1）：35-37.

[4]肖雪,汪松,馬懿,等.呼吸心臟驟停心肺復(fù)蘇48例相關(guān)因素綜合分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38（7）：836-837.