方金菊 潘杏鳳 管來芳 (杭州鋼鐵集團公司醫(yī)院 310022)
患者安全是指患者在接受醫(yī)療護理過程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害。護理工作是醫(yī)院活動的重要組成部分,只要有護理活動,就必定存在護理風險[1]。而屏障技術(shù)是指用來保護目標免受傷害的措施,是預(yù)防和減少護理不安全事件的有效方法[2]。為此,我院針對存在的安全問題,2009年12月起將屏障技術(shù)用于患者安全管理中,改進工作環(huán)節(jié),效果滿意?,F(xiàn)介紹如下:
1.1 用藥問題 護士在操作過程中未嚴格執(zhí)行查對制度,對一些特殊用藥、濃度、時間、用法、途徑不當,不了解配伍禁忌,從而發(fā)錯藥,算錯劑量,給藥時間錯誤,藥液質(zhì)量
問題,甚至輸錯液,漏執(zhí)行醫(yī)囑。
1.2 護理技術(shù)問題 護理人員技術(shù)水平低,特別是年輕護士經(jīng)驗不足或協(xié)調(diào)能力不夠,對疾病缺乏整體的評判,盲目執(zhí)行醫(yī)囑等。如靜脈穿刺技術(shù)不佳,反復(fù)穿刺,胃管、尿管反復(fù)插入造成黏膜出血、感染,增加患者痛苦。
1.3 溝通問題 由于護士解釋不到位,語言行為不規(guī)范,服務(wù)態(tài)度不佳,導(dǎo)致患者情緒激動而使疾病發(fā)生變化。
1.4 環(huán)境問題 由于設(shè)施不到位,如地面過滑而導(dǎo)致跌傷,床或平車無護欄造成墜床。停電、停氧造成患者治療中斷或不能進行有效的治療。
1.5 物品設(shè)備不符合要求 急救物品在使用中發(fā)生故障,護理人員對儀器操作不熟練。
1.6 醫(yī)護耦合性行為[3]如醫(yī)生醫(yī)囑錄入錯誤而未及時改正,非搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑,造成醫(yī)療差錯。等級護理界限醫(yī)護不統(tǒng)一,醫(yī)囑與病情有差距,造成患者安全無法保障。
2.1 設(shè)置高危藥物安全屏障[4]高危藥物是指當藥物使用錯誤時會對患者造成明顯傷害的藥物[5]。①高危藥物屏障的建立。全院對高危藥物統(tǒng)一標識,如紅色為氯化鉀、黃色為胰島素等,在相應(yīng)的儲藥盒內(nèi)貼統(tǒng)一標識。②建立高危藥物信息屏障。在醫(yī)務(wù)人員錄入醫(yī)囑時對高危藥物的劑量濃度、單位給予提醒,設(shè)置極限。③在高危藥物使用每個環(huán)節(jié)都有警示語,如在治療室貼查對警示。④成立高危藥物網(wǎng)絡(luò)與行政管理小組。成立由護理部-護士長-責任護士組成的三級質(zhì)控小組,對各科存在的問題進行動態(tài)評估,提出整改通知,并進行持續(xù)的檢查分析,查漏補缺。
2.2 設(shè)置環(huán)境安全屏障 利用紅黃藍三種顏色建立警示標識,如紅色為高危墜床,黃色為高危跌倒,并在病區(qū)放置防滑標志,提醒患者、醫(yī)務(wù)人員提高警惕。
2.3 建立護理管理屏障 ①建立患者安全管理制度。對所有患者不定期地進行安全宣教,特別是跌倒墜床評分大于4分、65歲以上的老年人要重點宣教。②建立安全護理操作流程。如發(fā)藥流程、靜脈輸液流程、輸血操作流程,特別是一些有創(chuàng)操作,均有規(guī)范的流程,完善告知制度,保障患者的知情權(quán),操作時嚴格執(zhí)行查對制度,要核對床頭牌、腕帶,讓患者自報姓名。③建立護理安全管理制度。樹立安全第一的觀念,根據(jù)各科室的??铺攸c健全質(zhì)量控制體系,切實落實護理規(guī)章和護理核心制度,加強風險意識的管理,對各種不安全因素進行控制,使護理安全教育和管理制度化、標準化、規(guī)范化。提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力,加強三基三嚴訓練,不定期進行護理服務(wù)方面的培訓,并合理配置人力資源。
屏障技術(shù)是一種保護措施,屏障一旦缺失或失效,差錯就很難避免,2008年11月至2009年11月本院住院患者5248例,出院5216例,共發(fā)生護理風險事件63例,其中護理差錯22例,環(huán)境不良事件40例,服務(wù)態(tài)度不佳1例。實施多重屏障管理后,2009年12月至2010年11月本院住院患者5836例,出院5815例,共發(fā)生護理風險事件34例,其中護理差錯12例,環(huán)境不良事件22例。通過應(yīng)用多重屏障,使護理人員不斷地糾錯,規(guī)范自己的行為,防范差錯的發(fā)生,不良事件的發(fā)生率降低,提升了患者的安全水平。
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