楊燕茹 馮金紅 周 莉 繆小燕 (浙江紹興市人民醫(yī)院 312000)
持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個(gè)月以上,其他原因持續(xù)在3個(gè)月以上[1]。持續(xù)植物狀態(tài)患者所需基礎(chǔ)護(hù)理多,護(hù)理難度大,易并發(fā)吸入性肺炎、壓瘡、下肢靜脈血栓等癥。我院近幾年收治并護(hù)理過(guò)3例,取得較好效果?,F(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下:
植物人應(yīng)給予管飼滴注流質(zhì)飲食。管飼滴注注意事項(xiàng):①有條件的可以選用專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管路,滴速調(diào)節(jié)和鼻飼藥物更方便。②營(yíng)養(yǎng)液溫度37~40℃。③每次灌注前確定胃管在胃內(nèi)。④每隔3~4h測(cè)定胃殘液量一次,如胃潴留>100ml,減慢速度或暫停2~4h。⑤管飼滴注時(shí)及管飼后半小時(shí)取半臥位或搖高床頭30~35度,避免反流。⑥設(shè)置滴速40~60ml/h為宜,最快不超過(guò)80ml。⑦每24h更換腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管路,每45d更換胃管。⑧每天口腔護(hù)理3次,保持口腔清潔,防止口腔感染。
①保持床單整潔干燥,避免皮膚受潮濕、摩擦刺激。②置氣墊床,隨著供氣氣路的交替形成和緩的波動(dòng),持續(xù)不斷地變換臥床患者的受壓部位。③建立翻身卡,每2h翻身1次,交替采用仰臥位、側(cè)臥位翻身。④每天給患者擦身,保持皮膚清潔干燥。⑤定期按摩骨突處局部受壓部位,促進(jìn)局部血液循環(huán)。⑥皮膚發(fā)紅或有輕度破損的,可予透明貼保護(hù)。
①病房經(jīng)常通風(fēng),使空氣清新。②長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致墜積性肺炎及二氧化碳潴留,故給患者翻身時(shí)用手輕輕叩打背部,使痰液松動(dòng),易于咳出。③保持呼吸道通暢,及時(shí)吸盡口鼻腔分泌物,防止誤吸。④可給間歇吸氧,增加氧供。
男性患者可予保險(xiǎn)袋外接尿液,排尿后及時(shí)更換保險(xiǎn)袋,并用清水擦洗會(huì)陰,保持局部清潔干燥。女性患者可置尿布或尿不濕,或留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿要注意幾點(diǎn):①保持引流通暢,觀察引流尿液的量、顏色、性質(zhì)。②每日用5%聚維酮碘(碘附)會(huì)陰護(hù)理兩次。③妥善固定引流袋低于恥骨聯(lián)合,避免著地。④引流袋每周更換1~2次,若有尿液性狀、顏色改變,須每天更換。氣囊導(dǎo)尿管每個(gè)月更換。⑤定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管,避免膀胱攣縮。⑥盡量選用較粗的導(dǎo)尿管,減少尿液滲漏。⑦為了防止尿路感染,多給患者鼻飼水分,以達(dá)到?jīng)_洗尿路的目的。
患者長(zhǎng)期臥床,易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮,臥床時(shí)應(yīng)給予良肢位擺放,每天為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按照從肢體近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行,動(dòng)作要輕柔緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲,肘關(guān)節(jié)伸展,腕和手指伸展,髖關(guān)節(jié)外展和伸展,膝關(guān)節(jié)伸展,足背屈和外翻。每天1次,每次每個(gè)關(guān)節(jié)做3~5遍。
預(yù)防措施:①密切觀察下肢的情況,有文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)期臥床患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍[2],注意下肢的皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,早期發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓。②減少不必要的股靜脈穿刺,盡量避免下肢靜脈輸液、抽血。③康復(fù)功能鍛煉,抬高下肢,給患者做下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
①營(yíng)養(yǎng)配方中加入粗纖維的蔬菜汁和水果汁。②每天順時(shí)針按摩腹部,或用熱毛巾敷腹部,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。③當(dāng)發(fā)生便秘時(shí),用緩瀉劑管飼或開(kāi)塞露塞肛、10%氯化鈉注射液灌腸,必要時(shí)人工取便。④當(dāng)發(fā)生胃腸脹氣時(shí),暫停管飼,給胃腸減壓及肛管排氣。
植物人具有正常的覺(jué)醒期和睡眠期,責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬在覺(jué)醒期定時(shí)給患者播放收音機(jī),刺激患者的聽(tīng)覺(jué);用光線和電視畫(huà)面刺激患者的視覺(jué)。指導(dǎo)家屬多和患者講一些患者關(guān)心或記憶深刻的事情,喚起患者的記憶。
通常,植物人家屬都承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力。對(duì)此,護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理,給他們信心和希望,使之在漫長(zhǎng)的等待中配合醫(yī)護(hù)人員照顧好患者。
[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:71.
[2] 張燕華,羅玉容.重癥顱腦損傷后下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理208例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):24.