陳耐珍 (浙江慈溪市人民醫(yī)院 315300)

為了解婦產(chǎn)科病房護(hù)理相關(guān)的安全因素，提高服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，筆者對(duì)婦產(chǎn)科住院患者進(jìn)行護(hù)理安全因素問(wèn)卷調(diào)查，并給予初步分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2005年3月到2011年5月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件125起作為研究對(duì)象，涉及因疾病而行手術(shù)的、放療或化療的以及分娩的患者。

1.2 方法 根據(jù)實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因，包括患者體質(zhì)因素、心理因素、自我保護(hù)意識(shí)、護(hù)士操作水平、醫(yī)院環(huán)境因素等；以及風(fēng)險(xiǎn)所造成的后果，主要為繼發(fā)并發(fā)癥、感染、護(hù)患糾紛、肢體損傷等。

2 結(jié)果與分析

125起事件中，涉及腫瘤患者54例，占此期收治腫瘤患者的62.1%（54/87）；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦49例，占同期收治剖宮產(chǎn)患者的11.1%（49/442）；婦科疾病手術(shù)患者18例，占同期收治此類(lèi)疾病患者的2.2%（18/815）；自然分娩4例，占同期收治腫瘤患者的0.8%（4/507）。

護(hù)理安全因素依次為：醫(yī)院環(huán)境因素56例（44.8%），患者體質(zhì)因素27例（21.6%），自我保護(hù)意識(shí)21例（16.8%），護(hù)士操作因素水平12例（9.6%），患者心理因素9例（7.2%）。發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后，最常見(jiàn)的后果為感染64例（51.2%），繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥29例（23.2%），護(hù)患糾紛25例（20.0%），其他（主要為摔倒、骨折、離院出走等）7例（5.6%）。

3 討論

3.1 護(hù)理安全因素分析 護(hù)理安全因素中，醫(yī)院環(huán)境因素主要為醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境和硬件設(shè)施。醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境主要為消毒滅菌工作力度，硬件設(shè)施主要為病房設(shè)施整體布置是否合理，如地板是否防滑、床欄高度是否合適等。醫(yī)院環(huán)境因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)主要為感染和患者摔傷、跌倒等?；颊唧w質(zhì)因素主要為患者本身體質(zhì)和病情對(duì)身體的影響，該因素主要導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)為感染、繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥等?；颊咦晕冶Ｗo(hù)意識(shí)主要為患者自我防護(hù)常識(shí)和相關(guān)健康知識(shí)，該因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)主要為摔傷、跌倒和護(hù)患糾紛等。本調(diào)查顯示，護(hù)士操作水平的風(fēng)險(xiǎn)主要是由于常規(guī)操作不規(guī)范引起的感染。患者心理因素主要是對(duì)自身病情的擔(dān)憂和對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)主要為護(hù)患糾紛。

3.2 不同病種風(fēng)險(xiǎn)情況及后果分析 腫瘤患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件幾率最大，因?yàn)榛颊呋熁蚍暖熀竺庖吡O其低下，容易發(fā)生感染。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于產(chǎn)后身體虛弱、疼痛的影響，風(fēng)險(xiǎn)主要為繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥、感染和產(chǎn)后抑郁等。婦科疾病手術(shù)患者由于傷口的影響，風(fēng)險(xiǎn)主要為感染。風(fēng)險(xiǎn)造成的后果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，感染是最常見(jiàn)因素，因?yàn)獒t(yī)院環(huán)境復(fù)雜，來(lái)往人員較多，分娩以及各種病型均有可能產(chǎn)生感染。繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥主要為心力衰竭、休克、產(chǎn)后大出血等，主要見(jiàn)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和腫瘤患者。護(hù)患糾紛主要是由于患者對(duì)治療或護(hù)理過(guò)程有疑問(wèn)，以及治療或護(hù)理給患者帶來(lái)不良后果所產(chǎn)生；主要見(jiàn)于心理狀態(tài)不好、文化層次較低、健康常識(shí)缺乏的患者。

3.3 處理措施 從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，感染在各類(lèi)患者中均占有較大比例，因此控制感染應(yīng)作為護(hù)理工作中特別突出的重點(diǎn)。風(fēng)險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，既有醫(yī)院的因素，也有患者自身的因素。醫(yī)院因素是可以通過(guò)一定的措施得到很大改進(jìn)的[1]。如規(guī)范消毒滅菌措施，盡量改善和提高病房衛(wèi)生環(huán)境，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。患者自身方面，對(duì)健康常識(shí)缺乏者，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的具體情況給予相關(guān)的健康指導(dǎo)；心理狀態(tài)不好者，護(hù)理人員可以給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，從而改善患者心理狀態(tài)，增加患者健康知識(shí)[2]。本次調(diào)查中雖然心理狀態(tài)在風(fēng)險(xiǎn)因素中占的比例較小，但事實(shí)上很多風(fēng)險(xiǎn)后果都是由于心理狀態(tài)引起的，如離院出走、拒絕治療等，因此要引起足夠的重視。患者體質(zhì)因素和疾病類(lèi)型是護(hù)理人員不能控制的，但可以根據(jù)患者的具體情況給予有側(cè)重的護(hù)理。

總之，婦產(chǎn)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素是比較復(fù)雜的，需要醫(yī)院、患者、護(hù)理人員的共同努力；護(hù)理人員可以通過(guò)更好地發(fā)揮主動(dòng)性，在提高技術(shù)水平和溝通技巧的前提下積極降低自身所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理過(guò)程中體現(xiàn)人性化護(hù)理思想和人文關(guān)懷，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患并及時(shí)采取措施，可使患者方面帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)因素減少，從而為降低整體風(fēng)險(xiǎn)提供有利基礎(chǔ)。

[1]李錄華，劉秀群.人性化服務(wù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(3):287.

[2]崔亞萍.規(guī)范護(hù)理行為在防止護(hù)患糾紛發(fā)生的作用[J].護(hù)理研究，2008，2l(7):1950-1951.