申屠瑾 (杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 310018)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)生物學(xué)內(nèi)固定有了更深的認(rèn)識(shí)，在骨折治療中盡可能的保護(hù)軟組織，不再片面追求骨折的解剖復(fù)位，是生物學(xué)內(nèi)固定的核心理念。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）作為一種新型的骨折治療技術(shù)，臨床應(yīng)用越來(lái)越多。護(hù)理作為臨床治療的輔助，對(duì)骨折預(yù)后有重要的意義。2009年1月至2010年1月，我們運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)下骨折82例，同時(shí)配合精心護(hù)理，獲得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組82例，男57例，女25例；年齡16～53歲。致傷原因：交通傷40例（48.8%），運(yùn)動(dòng)傷31例（37.8%），跌傷11例（13.4%）。骨折根據(jù)AO分型：A型 39例（47.6%），B型 35例（42.7%），C型 8例（9.8%）。X線檢查顯示脛骨平臺(tái)下骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折對(duì)位對(duì)線欠佳，關(guān)節(jié)面平整。

1.2 手術(shù)方法 所有患者采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉，在脛骨內(nèi)側(cè)建立皮下隧道，通過(guò)此隧道將解剖鋼板安放在脛骨內(nèi)側(cè)骨膜上，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行骨折復(fù)位。復(fù)位滿意后，將鋼板沿隧道插入，依次鉆孔，攻絲，擰入螺釘[1]。

1.3 結(jié)果 82例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～11個(gè)月，切口一期愈合，未出現(xiàn)畸形愈合、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、跛行、固定失敗和內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥，平均骨折愈合時(shí)間為4個(gè)月，能棄拐部分負(fù)重行走。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 由于患者受到病痛的折磨，加之對(duì)此類手術(shù)不夠了解，往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)達(dá)不到良好的復(fù)位和固定效果。因此，術(shù)前的心理護(hù)理顯得尤為重要。應(yīng)向患者介紹手術(shù)方法，使其了解該手術(shù)創(chuàng)傷小、固定牢固、愈合快的優(yōu)點(diǎn)，可早期下床活動(dòng)，以減少術(shù)中不良刺激對(duì)患者造成的恐懼，使他們有全面心理準(zhǔn)備而增強(qiáng)治療信心。對(duì)患者提出的各種問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)積極、耐心地解釋，保證患者術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠[1]。

2.2 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征 術(shù)后注意觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血和引流情況，滲血多時(shí)要及時(shí)更換敷料。密切觀察患肢的感覺(jué)功能、皮膚色澤、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)肢體麻木、肢端膚色蒼白或青紫、皮溫下降、難以捫及足背動(dòng)脈等狀況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。此外，要注意患肢保暖，密切觀察引流量的多少及顏色，以防止失血性休克的發(fā)生[2]。

2.3 康復(fù)功能練習(xí) 功能鍛煉在骨折的恢復(fù)過(guò)程中具有重要意義，能促進(jìn)骨折部位的血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬，促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)，且可以防止下肢靜脈血栓的形成[3]。由于MIPPO的內(nèi)固定具有良好穩(wěn)定性，手術(shù)當(dāng)天麻醉作用消除后，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢、有力地踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，并于極限位置保持?jǐn)?shù)秒；股四頭肌進(jìn)行等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)及直腿抬高練習(xí)。第二天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度練習(xí)及持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)，開(kāi)始活動(dòng)量宜小，以后根據(jù)鍛煉程度逐漸加大運(yùn)動(dòng)量及關(guān)節(jié)屈伸度。術(shù)后協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，下床前先在床邊練習(xí)坐位，然后在有人攙扶或扶雙拐的狀態(tài)下用健側(cè)肢體站立，患肢不負(fù)重。術(shù)后第三周可開(kāi)始扶拐逐漸負(fù)重行走。術(shù)后6～8周逐漸開(kāi)始進(jìn)行棄拐負(fù)重步行鍛煉，直至完全康復(fù)。

2.4 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，告知目前的骨折愈合情況及在不同階段需進(jìn)行的功能訓(xùn)練內(nèi)容，根據(jù)自身情況可酌情棄拐行走，出院1個(gè)月后復(fù)查X線。

綜上所述，術(shù)后積極的康復(fù)鍛煉對(duì)于骨折的早日愈合、改善患者的預(yù)后具有重要作用。護(hù)士除需要具有嫻熟的技術(shù)操作能力和為患者提供較好的生理護(hù)理外，還要注重整體護(hù)理，給予患者全方位的護(hù)理與關(guān)懷，加強(qiáng)護(hù)患間的交流，通過(guò)相關(guān)教育使他們進(jìn)一步正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，達(dá)到健康教育的目的。

[1] 劉銀英.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療脛骨近端骨折的康復(fù)護(hù)理[J].2009，23（1）：82-83.

[2] 盧小虎，肖德明，林博文，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10（11）：51.

[3] 鮑愛(ài)琴.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理[J].2006，21（10）：918-919.