黃燕萍 (浙江紹興市中醫(yī)院 312000)

肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病，好發(fā)于長期臥床、大小便失禁的患者。2007年1月至2010年1月我院骨科共有36例老年女性骨折患者因臥床排尿時尿液污染肛周而誘發(fā)肛周濕疹，通過精心整體護理，收到良好效果，現(xiàn)將護理要點介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例均符合急性肛周濕疹的診斷標準，意識清楚，排尿能自控，因疾病限制不能坐起、站立，均需臥床排尿，入院前無肛周濕疹及尿布皮炎。股骨頸骨折10例（27.8%），股骨粗隆間骨折、骨盆骨折各9例（各25.0%），四肢多發(fā)性骨折5例（13.9%），胸腰椎骨折2例（5.6%），頸椎骨折1例（2.8%）。年齡67～95歲。手術治療33例（91.7%），保守治療3例（8.3%）。36例分別于骨折后第5d、7d、12d、13d、14d出現(xiàn)肛周灼熱、劇烈瘙癢，檢查見局部腫脹、潮紅、丘疹融合成片，散在水皰，表面有淡黃色滲液，其中25例（69.4%）伴肛緣糜爛。

1.2 治療方法 中藥濕敷：枯礬10g，蛇床子、白蘚皮、苦參、地膚子各30g加水1000ml武火煎10min取汁，早晚各1次濕敷患處，每次濕敷后以WS-101C型周林頻譜儀照射肛周。用無菌棉簽蘸經高壓滅菌的六一散適量直接涂于患處，局部有滲濕或散劑脫落時隨時涂擦。

1.3 結果 通過精心治療及護理3～10d，肛周瘙癢癥狀消失，皮膚恢復正常，出院時手術切口一期愈合，骨折對位對線良好。

2 護理要點

2.1 去除致病因素，避免誘發(fā)及加重因素 老年人皮膚組織萎縮、多皺褶、彈性差，皮膚防御功能減弱，骨折后易出現(xiàn)皮膚疾患，加上女性肛周皮膚隱蔽潮濕，臥床排尿時易被尿液污染，尿素附著對皮膚產生刺激導致濕疹。護理上忌用便盆接尿，以免尿液倒流污染肛周，禁用一次性紙尿褲。排尿時取平臥位或半臥位，雙腿分開，以女式弧形口尿壺輕輕抵住會陰部，待排尿完畢用溫水軟毛巾或濕巾拭凈、擦干。根據(jù)骨折類型適時取側臥位，平臥時臀下墊一高2～3cm、直徑大于病變范圍的環(huán)形棉圈，避免局部受壓。勤剪指甲，避免搔抓。忌用熱水、肥皂水清洗，保持患處清潔、干燥。保持病室干燥通風，溫度適宜，室內不宜放置致敏植物。衣被采用純棉布料，衣著寬松柔軟，根據(jù)四時寒熱溫涼氣候變化隨時增減衣被，穿蓋不宜過多，以免出汗刺激局部皮膚。為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，保證充足的睡眠。配合醫(yī)生積極治療慢性消化系統(tǒng)疾病及內分泌功能失調等可加重濕疹的疾病。

2.2 實施家屬健康教育 患者生活不能自理，家屬對疾病的了解及重視程度直接影響骨折及肛周濕疹的預后。責任護士向患者家屬講解骨折的相關知識、肛周濕疹的發(fā)病原因、誘發(fā)及加重因素、用藥注意事項、飲食宜忌，分發(fā)針對性的知識手冊，手把手指導弧形口尿壺接尿方法及骨折功能鍛煉方法，并隨時檢查家屬健康教育落實情況。

2.3 中藥濕敷護理 將溫度適宜的藥液倒入無菌容器內，置敷布于藥液中浸透（敷布由5層無菌紗布制成，面積大于濕疹范圍），用無菌鑷擰致不滴水為度，抖開敷于患處，每隔5～10min往敷布上淋藥少許，每次濕敷30min，2次/d。濕敷完畢以周林頻譜儀照射肛周，患處外涂六一散適量。

2.4 注意飲食宜忌 飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，忌食酒類、魚腥、辛辣、炙烤、肥甘厚味之品，宜食西瓜、冬瓜湯、綠豆、玉米粥、葫蘆等清熱解毒利濕之物，增加蛋、瘦肉等血肉有情之品的攝入以扶助正氣。多吃茭白、芹菜等富含粗纖維的食物，以提高腸道內被吸收的負離子數(shù)量，促進排便、清腸瀉火。多飲開水使?jié)穸局半S尿而出。

2.5 保持情志暢達 骨折是突發(fā)性應急事件，一旦發(fā)生即對患者造成較強的生理、心理應激，加之骨折后疼痛、軀體活動障礙，患者極易產生恐懼、焦慮等心理情緒。中醫(yī)認為，性情易激急躁者易復感濕邪，可致濕熱內蘊，搏結于外，上蒸下竄，充溢肌腠，流浸肌膚發(fā)為濕瘡即肛周濕疹，故情志護理尤為重要。對郁、怒、悲、思者運用說理開導法，對過度緊張和焦慮者運用自我放松法調整心態(tài)，使他們心情開朗、豁達樂觀、情志暢達，以使五臟安和，氣機調暢，促進疾病向愈。

2.6 杜絕交叉感染 醫(yī)護人員的手是院內感染重要的傳播媒介，接觸患者前后均應洗手。直接接觸肛周創(chuàng)面的用物也應高壓消毒。每日擦洗鄰近患處的皮膚皺褶、臀部，以切斷皮膚傳染源。

2.7 骨折康復指導 因人因病制宜制定切實可行的骨折康復計劃，根據(jù)骨折類型指導患者進行正確的功能鍛煉。以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，并遵循循序漸進的原則。