江文仙 (浙江衢州市第三醫(yī)院 324000)

阿爾茨海默病是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。由于糖尿病本身存在許多不安全因素，并發(fā)阿爾茨海默病存在的認(rèn)知障礙又大大增加了患者的安全隱患。為確保患者安全，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，筆者總結(jié)了2006年3月至2009年3月，本院糖尿病并發(fā)阿爾茨海默病患者護(hù)理安全隱患事件的處理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其安全護(hù)理經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述如下：

1 基本情況

此期間我們共處理糖尿病并發(fā)阿爾茨海默病患者的護(hù)理安全隱患事件48次，其中男18例29次，女10例19次，年齡61～91歲，病程0.5～18年。伴發(fā)疾病：高血壓病21例，冠心病20例，皮膚病變12例(其中糖尿病足2例)，眼病8例，糖尿病腎病6例，其他15例。

2 護(hù)理安全隱患事件類型

2.1 醫(yī)院感染 本組發(fā)生13次(27.1%，13/48)。糖尿病并發(fā)阿爾茨海默病患者免疫功能低下、對(duì)疾病的抵抗力差、住院時(shí)間長(zhǎng)，并且本組糖尿病患者年齡大，患者行為紊亂，部分患者甚至大小便失禁，給個(gè)人衛(wèi)生處置帶來(lái)一定難度。老年糖尿病患者發(fā)生院內(nèi)感染的部位以下呼吸道最為常見(jiàn)，其次為泌尿系統(tǒng)、皮膚及消化道。

2.2 用藥依從性差 主要有漏服、錯(cuò)服、意外拔除靜脈輸液管或隨意改變藥物的劑量引起病情變化或療效不佳，本組發(fā)生8次(16.7%，8/48)。筆者歸納為以下原因：①患者、家屬或保姆對(duì)疾病、用藥的認(rèn)識(shí)程度不夠；②治療效果不明顯導(dǎo)致患者信心缺乏；③并發(fā)阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能的障礙、記憶力的減退，行為的紊亂導(dǎo)致對(duì)治療的不配合；④醫(yī)護(hù)人員宣教、提醒、督促、管理不到位；⑤藥物不良反應(yīng)的影響。

2.3 低血糖 本組發(fā)生8次(16.7%，8/48)。由于患者存在認(rèn)知功能的障礙，在一定程度上不能正確表達(dá)饑餓，加上記憶力的減退、對(duì)低血糖知覺(jué)的減退、用藥后未及時(shí)進(jìn)餐和藥物調(diào)整不當(dāng)，容易發(fā)生低血糖。

2.4 跌倒或墜床 本組發(fā)生6次(12.5%，6/48)。跌倒原因是多方面的，主要有：①軀體疾病造成的四肢無(wú)力、行走不便、步態(tài)不穩(wěn)、視力減退；②各種疾病治療相關(guān)藥物引起的副反應(yīng)；③認(rèn)知功能的障礙影響了患者對(duì)周圍環(huán)境危險(xiǎn)因素的識(shí)別能力；④患者之間的相互影響；⑤照顧人員的因素。

2.5 燙傷或皮膚外傷 本組發(fā)生6次(12.5%，6/48)?；颊哂捎谥車窠?jīng)病變、血液循環(huán)不良、感覺(jué)功能障礙、自知力的不全、行為的紊亂，加之老年人感覺(jué)器官功能減退，在活動(dòng)、行走、個(gè)人衛(wèi)生處置及熱水袋的使用過(guò)程中很容易發(fā)生碰撞、跌倒等，致皮膚外傷或燙傷。

2.6 出走 本組發(fā)生出走2次(4.2%，2/48)?；颊哂捎谙爰遥寄钭优?、親人或受癥狀的支配，加上對(duì)周圍環(huán)境的陌生或病房設(shè)置欠合理導(dǎo)致出走?；颊叱鲎吆笠讓?dǎo)致走失、饑餓、凍傷、中暑、交通意外等的發(fā)生。

2.7 突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病 本組發(fā)生5次(10.4%，5/48)。患者有時(shí)由于認(rèn)知功能的障礙或在精神癥狀的影響下出現(xiàn)食欲亢進(jìn)、暴飲暴食，甚至出現(xiàn)嗆噎、誤食、窒息等。同時(shí)患者平均年齡大，基礎(chǔ)疾病多，用藥復(fù)雜，抵抗力低，病情變化快，易出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病或猝死。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 預(yù)防和控制醫(yī)院感染 首先要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)患者易感部位的護(hù)理，如指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助留陪人員做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，尤其是大小便失禁患者。加強(qiáng)病房管理，做好晨晚間護(hù)理，注意保暖，限制有呼吸道感染者的探視，病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。有計(jì)劃地選擇胰島素注射部位，使用一次性胰島素筆用針頭。合理飲食，必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高患者機(jī)體抵抗力。

3.2 提高用藥的依從性 為保證患者用藥的安全性，根據(jù)患者、家屬或保姆的不同文化程度、性格及心理特點(diǎn)進(jìn)行安全用藥宣教和管理，包括藥物的作用、不良反應(yīng)、用藥時(shí)間及方法，常見(jiàn)藥物反應(yīng)的識(shí)別，必要時(shí)督促服藥入口并檢查口腔。靜脈用藥妥善固定，護(hù)士加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班制度，特殊用藥嚴(yán)格做好交接班工作。

3.3 嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理低血糖 向患者及留陪人員講解低血糖的表現(xiàn)及處理方法，離開(kāi)病房外出活動(dòng)時(shí)隨身攜帶食物和水。合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按時(shí)按量進(jìn)餐，在進(jìn)食量減少或不進(jìn)食時(shí)，適當(dāng)減少降糖藥量或暫停用藥。護(hù)理人員要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，密切觀察患者有無(wú)出汗、心慌、手顫、饑餓感、煩躁、頭暈、乏力、神志的改變?？崭寡菣z查前勿用降糖藥物。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，輕度患者可口服水果汁或糖水、糖塊，有意識(shí)障礙無(wú)法口服者則可靜脈注射50%葡萄糖或靜脈滴注10%葡萄糖注射液。

3.4 嚴(yán)防跌倒或墜床 專人看護(hù)，護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行全面的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括患者的軀體疾病、周圍環(huán)境、患者之間、藥物不良反應(yīng)及相關(guān)人員的安全意識(shí)等危險(xiǎn)因素詳細(xì)分析，進(jìn)行評(píng)分，分值越大，跌倒的危險(xiǎn)性越大，越應(yīng)引起重視。規(guī)范制度，強(qiáng)化大家的安全意識(shí)，制定相應(yīng)的安全防范措施，做好患者及留陪人員的培訓(xùn)，告知有困難及時(shí)求助。患者衣著合適，不穿拖鞋，行走時(shí)避開(kāi)興奮、躁動(dòng)患者，防止碰撞。如廁困難者，床邊備坐便器或使用其他接尿器具。常規(guī)床頭警示，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的危險(xiǎn)性一目了然，必要時(shí)保護(hù)袋約束。自知力不全、行為紊亂患者適當(dāng)限制活動(dòng)范圍，搬運(yùn)、外出檢查專人陪伴，防范護(hù)理意外事件的發(fā)生。

3.5 做好燙傷或皮膚外傷宣教及防范 病房一律禁止使用熱水袋、電熱取暖器類用物取暖，洗腳時(shí)要先試水溫，水溫不宜超過(guò)40℃，泡足時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

3.6 嚴(yán)防患者出走 為防止患者出走，根據(jù)患者的不同活動(dòng)能力，安排不同的病房。采用開(kāi)放或半封閉管理，必要時(shí)24小時(shí)留陪。為患者佩戴卡片，標(biāo)出姓名、性別、住址、聯(lián)系電話等。多與患者談心交流，聯(lián)系家屬多來(lái)探視以穩(wěn)定患者的情緒。

3.7 做好突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病或猝死的急救 患者由于病程長(zhǎng)、病情重，大多數(shù)由保姆陪伴。保姆的文化水平低、應(yīng)急反應(yīng)處理能力差，需要護(hù)理人員有高度的責(zé)任心、嫻熟的護(hù)理應(yīng)急能力，病情觀察到位，做好各項(xiàng)治療護(hù)理。我們根據(jù)病情的輕重安排搶救物品、器材準(zhǔn)備到位且完好備用狀態(tài)。

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。糖尿病并發(fā)阿爾茨海默病患者是一種與飲食、生活習(xí)慣、行為意識(shí)關(guān)系密切的終身性疾病，目前尚缺乏根治方法，治療目標(biāo)是消除癥狀、控制血糖、維持相對(duì)正常生活，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。所以，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，消除護(hù)理安全隱患是護(hù)理工作的重中之重。