譚 軍 (浙江慈溪市新浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院 315322)
睪丸微結(jié)石癥(TM)非常少見,因其有繼發(fā)不育和睪丸腫瘤的傾向而日益引起重視。本文搜集并分析5例睪丸微結(jié)石癥的聲像圖表現(xiàn),報道如下:
1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月在我院門診經(jīng)超聲檢查確診睪丸微結(jié)石癥患者5例,年齡18~32歲,平均24歲。其中1例已婚未育,伴血精、乏力,1例伴單側(cè)精索靜脈曲張,1例因陰囊外傷行超聲檢查,2例在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。
1.2 儀器與方法 使用日本Aloka-SSC-400型彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭頻率7.5MHz。采用直接探查,患者取仰臥位,充分暴露陰囊部位。先以二維觀察睪丸及睪丸附件,如睪丸大小、形態(tài)、實質(zhì)回聲、有無占位病變,精索靜脈有無曲張,鞘膜腔有無積液等,再以彩色多普勒血流顯像觀察有無異常血流。
1.3 典型睪丸微結(jié)石癥的超聲診斷依據(jù)[1]①單個切面有5個或5個以上的點狀強回聲,直徑多為1~3mm,不伴聲影;②彌漫分布于睪丸實質(zhì)內(nèi);③多為雙側(cè)對稱分布;④睪丸形態(tài)及大小可正常。單一切面結(jié)石數(shù)≥5個為特征性睪丸微結(jié)石癥,<5個為局限性睪丸微結(jié)石癥。
1.4 結(jié)果 二維超聲檢查:5例雙側(cè)睪丸形態(tài)、大小正常,包膜光滑,實質(zhì)內(nèi)未見腫塊回聲。其中4例為特征性睪丸微結(jié)石癥,雙側(cè)睪丸實質(zhì)內(nèi)彌漫分布數(shù)個點狀強回聲,直徑1~2mm,后方無聲影,伴血精、全身乏力者附睪頭內(nèi)可見一小囊腫,陰囊外傷者提示有陰囊血腫;1例為局限性睪丸微結(jié)石癥,睪丸實質(zhì)內(nèi)見3~4個點狀強回聲結(jié)石,在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。彩色多普勒血流顯像:睪丸內(nèi)未見異常血流信號。5例經(jīng)常規(guī)探查雙腎、膀胱、前列腺及肝、膽、脾,未見明顯異?;芈暋?/p>
睪丸微結(jié)石癥是一種少見的良性疾病,易累及雙側(cè)睪丸,常合并隱睪、睪丸發(fā)育不良、精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪及精索囊腫等[2]。Priebe于1970年首先報道,以睪丸曲精小管內(nèi)鈣質(zhì)沉積為特征。鏡下顯示:輸精管基底膜破壞及糖蛋白基質(zhì)加速分解,鈣質(zhì)沉積,形成微小結(jié)石。本病一般不需治療,但要定期隨訪觀察。
睪丸微結(jié)石癥無特異臨床表現(xiàn)和體征,常難以發(fā)現(xiàn),多在陰囊其他病變行超聲檢查或常規(guī)體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)。但其具有特異性聲像圖表現(xiàn),國內(nèi)外學(xué)者均以超聲檢查作為發(fā)現(xiàn)TM的首選方法,一般不需行病理檢查。目前,病因尚不明確,有學(xué)者認(rèn)為TM患者尤其是特征性睪丸微結(jié)石癥者睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)生率高于正常人。本組有1例已婚未育者伴附睪囊腫,1例伴精索靜脈曲張。全部病例雖沒有發(fā)現(xiàn)睪丸占位病變,也應(yīng)密切隨訪,以便早期發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤。
除TM外,還有一些疾病可以在睪丸內(nèi)形成點狀鈣化灶,聲像圖表現(xiàn)為睪丸內(nèi)點狀強回聲,但其形態(tài)、大小、數(shù)目及分布與TM有明顯不同。這些多為靜脈石、精原性肉芽腫、血管壁鈣化等,鈣化灶多表現(xiàn)為孤立的點狀強回聲,后方可伴聲影,呈簇狀排列,數(shù)目較少,直徑較TM大,且強回聲局限于睪丸某一個部位。另外,慢性炎癥、瘢痕組織、外傷或扭轉(zhuǎn)后可形成不規(guī)則團塊狀強回聲,但睪丸體積稍小,實質(zhì)回聲欠均勻,彩色多普勒血流顯像提示血流信號減少。
總之,超聲檢查具有無創(chuàng)、直觀、無放射性,并能動態(tài)觀察,目前為睪丸微結(jié)石癥的首選檢查方法。
[1]Kim B,Winter TC,Rvu JA.Testicular microlithiasis:clinical significance and review of the literature[J].Eur Radiol,2003,13(12):2567-2576.
[2] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2006:1020.